logo

您所在位置網站首頁 > 海量文檔  > 醫學 > 藥學

膀胱過度活動症.ppt 37頁

本文檔一共被下載: ,您可全文免費在線閱讀後下載本文檔。

  • 支付並下載
  • 收藏該文檔
  • 百度一下本文檔
  • 修改文檔簡介
全屏預覽

下載提示

1.本站不保證該用戶上傳的文檔完整性,不預覽、不比對內容而直接下載産生的反悔問題本站不予受理。
2.該文檔所得收入(下載+內容+預覽三)歸上傳者、原創者。
3.登錄後可充值,立即自動返金幣,充值渠道很便利
同意並開始全文預覽
下載地址
文檔糾錯    收藏文檔    下載幫助
膀胱過度活動症(OAB)診斷治療指南 內容 一、定義 二、病因及發病機制 三、診斷 四、 OAB診治原則 五、其他疾病中有關OAB症狀的診治原則 一、定義 OAB(overactive bladder)是一種以尿急症狀爲特征的症候群 常伴有尿頻和夜尿症狀 可伴或不伴有急迫性尿失禁 尿動力學:逼尿肌過度活動,也可爲其它形式的尿道-膀胱功能障礙。 OAB不包括由急性尿路感染或其他形式的膀胱尿道局部病變所致的症狀。 一、定義 尿急:指一種突發、強烈的排尿欲望,且很難被主觀抑制而延遲排尿; 尿頻:晝夜≥ 8次,夜間≥2次,平均每次尿量<200ml 夜尿:因尿意而覺醒排尿的主訴 急迫性尿失禁:指與尿急相伴隨、或尿急後立即出現的尿失禁現象。 二、病因及發病機制 1、逼尿肌不穩定:由非神經源性因素所致,儲尿期逼尿肌異常收縮引起相應的臨床症狀; 2、膀胱感覺過敏:在較小的膀胱容量時即出現排尿欲望; 3、尿道及盆底肌功能異常; 4、其它:如精神行爲異常,激素代謝失調等 三、診斷 (一)篩選性檢查 1.病史 ①典型症狀:排尿日記評估 ②相關症狀:排尿困難、尿失禁、性功能、排便情況 ③相關病史: 泌尿及男性生殖系統疾病及治療史; 月經、生育、婦科疾病及治療史; 神經系統疾病及治療史; 排尿日記 (一)篩選性檢查 2.體檢 ①一般體格檢查 ②特殊體格檢查: 泌尿及男性生殖系統、神經系統、女性生殖系統 3.實驗室檢查:尿常規 4.泌尿外科特殊檢查: 尿流率、泌尿系超聲(包括剩余尿測定) 三、診斷 (二)選擇性檢查 1.病原學檢查:炎症; 2.細胞學檢查:腫瘤; 3.尿路影像學檢查,泌尿系內腔鏡:其它。 (二)選擇性檢查 4.侵入性尿動力學檢查 目的:確定有無下尿路梗阻,評估逼尿肌功能 指征: 尿流率減低或剩余尿增多; 首選治療失敗或出現尿儲留; 在任何侵襲性治療前; 對篩選檢查中發現的下尿路功能障礙需進一步評估。 選擇項目:膀胱壓力測定;壓力-流率測定等 (二)選擇性檢查 5.其它: 尿培養 血生化 血清PSA(男性40歲以上) 四、 OAB診治原則 (一)首選治療 (二)可選治療 (一)首選治療 1.行爲訓練 ⑴膀胱訓練 ⑵生物反饋治療 ⑶盆底肌訓練 ⑷其他行爲治療:催眠療法 2.藥物治療 ⑴膀胱訓練 ①延遲排尿,逐漸使每次排尿量大于300ml。 治療原理:重新學習和掌握控制排尿的技能;打斷精神因素的惡性循環;降低膀胱的敏感性。 禁忌症:低順應性膀胱,充盈期末逼尿肌壓大于40cmH20。 要求:切實按計劃實施治療 配合措施:充分的思想工作;排尿日記 ⑴膀胱訓練 ②定時排尿 目的:減少尿失禁次數,提高生活質量。 適應症:尿失禁嚴重,且難以控制者。 禁忌症:伴有嚴重的尿頻。 2.藥物治療 ⑴一線藥物:托特羅定;曲司氯铵;索利那新 原理: ①拮抗M受體,抑制逼尿肌收縮,改善膀胱感覺功能及抑制逼尿肌不穩定收縮可能; ②對膀胱的高選擇性作用 ⑵問題:①療效有待提高;②器官選擇性作用還有待研究,還應進行劑型的給藥途徑改進 2.藥物治療 ⑵其他: 其他M受體拮抗劑(奧昔布甯、丙哌唯林、普魯本辛等); 鎮靜、抗焦慮藥(丙咪嗪、多慮平、安定等); 鈣通道阻斷劑(異搏停、心痛定); 前列腺素合成抑制劑(消炎痛)。 3.改變首選治療的指征 無效; 患者不能堅持治療或要求更換治療方法; 出現或可能出現不能耐受的副作用; 治療過程中尿流率明顯下降或剩余尿量明顯增多 (二)可選治療 1.A型肉毒毒素膀胱逼尿肌多點注射:嚴重的逼尿肌不穩定; 2.膀胱灌注RTX(resiniferatoxin)、透明質酸酶、辣椒辣素:嚴重的膀胱感覺過敏者; 3.神經調節:骶神經電調節治療,對部分頑固的尿頻尿急及急迫性尿失禁; (二)可選治療 4.外科手術 ⑴手術指征: 僅適用于嚴重低順應性膀胱、膀胱容量過小,且危害上尿路功能,經其它治療無效者。 ⑵手術方法: 逼尿肌橫斷術、自體膀胱擴大術、腸道膀胱擴大術、尿流改道術。 合並用藥的指導原則 ①膀胱訓練+藥物治療:更易爲患者接受 ②一線藥物+其他藥物: 對有明顯神經衰弱、睡眠差及夜間尿頻較重者:鎮靜抗焦慮藥物; 對絕經後患者:女性激素; 對合並有輕度BOO:α受體阻滯劑; 對症狀重,尤其合並有顯著逼尿肌不穩定著:1-2種不同治療機理的逼尿肌收縮抑制劑; 合並用藥的指導原則 小劑量開始用藥,逐漸加量直到出現療效或副作用; 持續用藥2周後評估療效; ③ A型肉毒毒素、 RTX:僅在症狀重、其他治療效果不佳時考慮使用。 五、其他疾病中有關OAB症狀的診治原則 ㈠膀胱出口梗阻 ㈡神經源性排尿功能障礙 ㈢壓力性尿失禁 ㈣逼尿肌收縮力受損 ㈤其他 ㈠膀胱出口梗阻(BOO)患者的OAB診治原則 常見病因:BPH,女性膀胱頸梗

發表評論

請自覺遵守互聯網相關的政策法規,嚴禁發布色情、暴力、反動的言論。
用戶名: 驗證碼: 點擊我更換圖片

“原創力文檔”前稱爲“文檔投稿賺錢網”,本站爲“文檔C2C交易模式”,即用戶上傳的文檔直接賣給(下載)用戶,本站只是中間服務平台,本站所有文檔下載所得的收益歸上傳人(含作者)所有【成交的100%(原創)】。原創力文檔是網絡服務平台方,若您的權利被侵害,侵權客服QQ:3005833200 電話:19940600175 歡迎舉報,上傳者QQ群:784321556