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浙江建设工程监理基本表式(新表).doc 35页

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《浙江建设工程监理基本表式(新表).doc》
建设工程监理基本表式 A类表(工程监理单位用表) 浙建监A2 工程暂停令 浙建监A3 工程复工令 浙建监A4 总监理工程师任命书 浙建监A4-1 总监理工程师代表授权书 浙建监A1 工程开工令 浙建监A5 监理通知单 浙建监A5-1 施工现场安全检查整改单 浙建监A6 旁站记录 浙建监A7 见证取样异常情况记录表 浙建监A8 工程款支付证书 浙建监A9 监理报告 B类表(施工单位报审、验表) 浙建监B1 施工组织设计或(专项)施工方案报审表 浙建监B1-1超过一定规模的危险性较大分部分项工程专项方案报审表 浙建监B2 开工报审表 浙建监B3 复工报审表 浙建监B4 分包单位资格报审表 浙建监B5 施工控制测量成果报验表 浙建监B6 工程材料、设备和构配件报审表 浙建监B6-1 主要施工机械设备报审表 浙建监B7 报审、报验表 浙建监B8 分部工程报验表 浙建监B9 监理通知回复单 浙建监B10 单位工程竣工验收报表 浙建监B11 工程款支付申请表 浙建监B12 施工进度计划报审表 浙建监B13 费用索赔报审表 浙建监B14 工程临时或最终延期报审表 C类表(通用表) 浙建监C1 工作联系单 浙建监C2 工程变更单 浙建监C3 索赔意向通知书 浙建监A1 工程开工令 工程名称: 编号: 致 (施工单位): 经审查,本工程已具备施工合同约定的开工条件,现同意你方开始施工,开工日期为: 年 月 日。 附:开工报审表 项目监理机构(盖章): 总监理工程师(签字、加盖执业印章): 日 期: 年 月 日 注:本表一式三份,项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。 浙建监A3 工程复工令 工程名称: 编号: 致 (施工单位): 我方发出的编号为 ______ 《工程暂停令》,要求暂停 ________ 部位(工序)施工,经查已具备复工条件。现通知你方于 ___ 年 ___ 月___ 日___ 时起恢复施工。 附件:复工报审表 项目监理机构(盖章): 总监理工程师(签字、加盖执业印章): 日 期: 年 月 日 注:本表一式三份,项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。 浙建监A4 总监理工程师任命书 工程名称: 编号: 致 (建设单位): 兹任命 (注册监理工程师注册号: )为我单位 项目总监理工程师。负责履行《建设工程监理合同》、主持项目监理机构工作。 工程监理单位(盖章): 法定代表人(签字): 日 期: 年 月 日 注:本表一式三份,项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。 浙建监A4-1 总监理工程师代表授权书 工程名称: 编号: 根据工程需要,委派 (监理工程师证号: )为 项目总监理工程师代表,授予其行使本工程监理合同规定的下列一项或多项的权力。 □ 1检查监理人员工作; □ 2主持监理工作交底; □ 3组织召开监理例会; □ 4组织审核分包单位资格; □ 5审查开复工报审表; □ 6组织检查施工单位现场质量、安全生产管理体系的建立及运行情况; □ 7组织审核施工单位的付款申请; □ 8组织审查和处理工程变更; □ 9组织验收分部工程(基础主体分部除外),组织审查单位工程质量检验资料; □ 10组织编写监理月报、监理工作总结,组织整理监理文件资料。 总监理工程师代表(签字): 总监理工程师(签字、加盖执业印章): 年 月 日 年 月 日 工程监理单位(盖章): 法定代表人(签字): 日 期: 年 月 日 注:本表一式三份,项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。 浙建监A2 工程暂停令 工程名称: 编号: 致 (施工单位): 由于 原因,现通知你方于 年 月 日 时起,暂停 部位(工序)施工,并按下述要求做好后续工作。 要求: 项目监理机构(盖章): 总监理工程师(签字、加盖执业印章): 日 期: 年 月 日 注:本表一式三份,项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。 浙建监A5 监理通知单 工程名称: 编号: 致 (施工单位): 事由: 内容: 要求 项目监理机构(盖章): 总监理工程师(签字、加盖执业印章): 日 期: 年 月 日 注:本表一式三份,项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。 浙建监A5-1 施工现场安全检查整改单 工程名称: 编号: 致 (施工项目部): 存在安全隐患的部位和主要问题: 附件: 总/专业监理工程师(签字): 日 期: 年 月 日 施工方处理意见及处理完成时间: 施工单位(盖章): 项目经理(签字): 日 期: 年 月 日 复查验证情况: 监理人员(签字): 日 期: 年 月 日 注:本表一式三份,项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。 浙建监A6 旁站记录 工程名称: 编号: 施 工 单 位 旁站的关键部位、 关键工序 旁站开始时间 年 月 日 时 分 旁站结束时间 年 月 日 时 分 旁站的关键部位、关键工序施工情况: 发现的问题和处理情况: 旁站监理人员(签字): 日 期: 年 月 日 注:本表一式一份,项目监理机构留存。 浙建监A7 见证取样异常情况记录表 工程名称: 编号: 施 工 单 位 见证取样部位 见证取样时间 见证取样材料的基本情况: 见证取样和送检情况 发现的问题和处理情况: 监理人员(签字): 日 期: 年 月 日 注:本表一式三份,项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。 浙建监A8 工程款支付证书 工程名称: 编号: 致 (施工单位): 根据施工合同约定,经审核编号为 工程款支付申请表,扣除有关款项后,同意本期支付工程款共计(大写) (小写: )。 其中: 1、施工单位申报款为: 2、经审核施工单位应得款为: 3、本期应扣款为: 4、本期应付款为: 附件:工程款支付申请表及附件 项目监理机构(盖章): 总监理工程师(签字、加盖执业印章): 日 期: 年 月 日 注:本表一式三份,项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。 浙建监9 监理报告 工程名称: 编号: 致 (主管部门或建设单位): 由 (施工单位)施工的 (工程部位)存在安全/质量事故隐患。我方已于 年 月 日发出编号为: 的 ,但施工单位未(整改或停工)。 特此报告。 附件:□ 监理通知单 □ 工程暂停令 □ 施工现场安全检查整改单 □ 其他: 项目监理机构(盖章): 总监理工程师(签字): 日 期: 年 月 日 注:本表一式四份,主管部门、建设单位、工程监理单位、项目监理机构各一份。 浙建监B1 施工组织设计/(专项)施工方案报审表 工程名称: 编号: 致 (项目监理机构): 我方已完成 工程施工组织设计/(专项)施工方案的编制,并按规定已完成相关审批手续,请予以审查。 附:□施工组织设计 □专项施工方案 □施工方案 施工单位(盖章): 项目经理(签字): 日 期: 年 月 日 审查意见: 专业监理工程师(签字): 日 期: 年 月 日 审核意见: 项目监理机构(盖章): 总监理工程师(签字、加盖执业印章): 日 期: 年 月 日 注:本表一式三份,项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。 浙建监B1-1 超过一定规模的危险性较大的分部分项工程 专项方案报审表 工程名称: 编号: 致 (项目监理机构): 我方已完成 工程专项施工方案的编制,并按规定通过了专家论证,完成了相关审批手续,请予以审查。 附:□ 专项施工方案 □ 专家论证意见及修改的专项施工方案 施工单位(盖章): 项目经理(签字): 日 期: 年 月 日 审查意见: 专业监理工程师(签字): 日 期: 年 月 日 审核意见: 项目监理机构(盖章): 总监理工程师(签字、加盖执业印章): 日 期: 年 月 日 审批意见: 建设单位(盖章): 建设单位代表(签字): 日 期: 年 月 日 注:本表一式三份,项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。 浙建监B2 开工报审表 工程名称: 编号: 致 (建设单位): (项目监理机构): 我方承担的 工程,已完成相关准备工作,具备开工条件,特此申请于 年 月 日开工,请予以审批。 附件:证明文件资料 □ 施工现场质量管理检查记录表 □ 施工许可证 □ 规划放样定点记录 □ 工程测量控制点移交记录 施工单位(盖章): 项目经理(签字): 日 期: 年 月 日 审查意见: 项目监理机构(盖章): 总监理工程师(签字、加盖执业印章): 日 期: 年 月 日 审批意见: 建设单位(盖章): 建设单位代表(签字): 日 期: 年 月 日 注:本表一式三份,项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。 浙建监B3 复工报审表 工程名称: 编号: 致 (项目监理机构): 编号为 (工程暂停令)所停工的 部位,现已满足复工条件,我方申请于 年 月 日复工,请予以审批。 附:□证明文件资料 施工单位(盖章): 项目经理(签字): 日 期: 年 月 日 审查意见: 项目监理机构(盖章): 总监理工程师(签字、加盖执业印章): 日 期: 年 月 日 审批意见: 建设单位(盖章): 建设单位代表(签字): 日 期: 年 月 日 注:本表一式三份,项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。 浙建监B4 分包单位资格报审表 工程名称: 编号: 致 (项目监理机构): 经考察,我方认为拟选择的 (分包单位)具有承担下列工程的施工/安装资质和能力,可以保证本工程按施工合同第 条款的约定进行施工/安装。分包后,我方仍承担本工程施工合同的全部责任。请予以审查。 分包工程名称(部位) 分包工程量 分包工程合同额/元 合 计 附:1、分包单位资质材料/安全生产许可证 2、分包单位业绩材料 3、施工单位对分包单位的管理制度 4、分包单位专职管理人员和特种作业人员的资格证、上岗证。 施工单位(盖章): 项目经理(签字): 日 期: 年 月 日 审查意见: 专业监理工程师(签字): 日 期: 年 月 日 审核意见: 项目监理机构(盖章): 总监理工程师(签字、加盖执业印章): 日 期: 年 月 日 注:本表一式三份,项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。 浙建监B5 施工控制测量成果报验表 工程名称: 编号: 致 (项目监理机构): 我方已完成 的施工控制测量,经自检合格,请予以查验。 附:1、施工控制测量依据资料 2、施工控制测量成果表 3、测量人员资格证书及测量设备检定证书 施工单位(盖章): 项目技术负责人(签字): 日 期: 年 月 日 审查意见: 结论: □查验合格 □纠正差错后再报 项目监理机构(盖章): 专业监理工程师(签字): 日 期: 年 月 日 注:本表一式三份,项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。 浙建监B6 工程材料、设备或构配件报审表 工程名称: 编号: 致 (项目监理机构): 我方于 年 月 日进场的用于工程 部位的 ,经我方检验合格。现将相关资料(见附件)报上,请予以审查。 附件:1、工程材料、设备或构配件清单 2、质量证明文件 3、自检结果 施工单位(盖章): 项目经理(签字): 日 期: 年 月 日 审查意见: 结论: 经检查上述工程□材料/□构配件/□设备,□符合/□不符合设计文件和规范的要求, □准许/□不准许进场,□同意/□不同意使用于拟定部位。 项目监理机构(盖章): 专业监理工程师(签字): 日 期: 年 月 日 注:本表一式二份,项目监理机构、施工单位各一份。 浙建监B6-1 主要施工机械设备报审表 工程名称: 编号: 致 (项目监理机构): 按已批准的施工组织设计(专项施工方案)要求,我方拟于 年 月 日开始进场下列施工机械设备。现将相关资料(见附件)报上,请予以审查。 注:进场日期不一定在同一天。 设备名称 规格型号 数量 开始进场日期 备注 附件:1、出厂证明文件 2、检测报告 3、检查验收记录 施工单位(盖章): 项目经理(签字): 日 期: 年 月 日 审查意见: 结论: □ 同意进场 □ 不同意进场 项目监理机构(盖章): 专业监理工程师(签字): 日 期: 年 月 日 注:本表一式二份,项目监理机构、施工单位各一份。 浙建监B7 报审、报验表 工程名称: 编号: 致 (项目监理机构): 我方已完成 工作,经自检合格,现将有关资料报上,请予以审查和验收。 附: □ 隐蔽工程质量检验资料 □ 检验批质量检验资料 □ 分项工程质量检验资料 □ 检测机构证明资料 □ 其他 施工单位(盖章): 项目经理或项目技术负责人(签字): 日 期: 年 月 日 审查和验收意见: 项目监理机构(盖章): 专业监理工程师(签字): 日 期: 年 月 日 注:本表一式二份,项目监理机构、施工单位各一份。 、 浙建监B8 分部工程报验表 工程名称: 编号: 致 (项目监理机构): 我方已完成 (分部工程),经自检合格,现将有关资料报上,请予以审查、验收。 附:分部工程质量控制资料 施工单位(盖章): 项目技术负责人(签字): 日 期: 年 月 日 检查意见: 专业监理工程师(签字): 日 期: 年 月 日 验收意见: 项目监理机构(盖章): 总监理工程师(签字、加盖执业印章): 日 期: 年 月 日 注:本表一式三份,项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。 浙建监B9 监理通知回复单 工程名称: 编号: 致 (项目监理机构): 我方接到编号为 的监理通知单后,已按要求完成 工作,请予以复查。 附:需要说明的情况 施工单位(盖章): 项目经理(签字): 日 期: 年 月 日 复查意见: 项目监理机构(盖章): 总/专业监理工程师(签字): 日 期: 年 月 日 注:本表一式三份,项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。 浙建监B10 单位工程竣工验收报审表 工程名称: 编号: 致 (项目监理机构): 我方已按施工合同要求完成 工程,经自检合格,现将有关资料报上,请予以验收。 附件:1、工程质量验收报告 2、工程功能检验资料 施工单位(盖章): 项目经理(签字): 日 期: 年 月 日 预验收意见: 经预验收,该工程: 1、□符合/□不符合施工合同要求; 2、□符合/□不符合设计文件要求; 3、□符合/□不符合施工质量验收标准。 综上所述,该工程预验收□合格/不合格,□可以/□不可以组织正式验收。 项目监理机构(盖章): 总监理工程师(签字、加盖执业印章): 日 期: 年 月 日 注:本表一式三份,项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。 浙建监B11 工程款支付报审表 工程名称: 编号: 致 (项目监理机构): 我方已完成 工作,按施工合同约定,建设单位应在 年 月 日前支付该项工程款共(大写) (小写: ),现将有关资料报上,请予以审核。 附件: □ 已完工程量报表 □ 工程竣工结算证明材料 □ 相应的支持性证明文件 施工单位(盖章): 项目经理(签字): 日 期: 年 月 日 审查意见: 专业监理工程师(签字): 日 期: 年 月 日 审核意见: 项目监理机构(盖章): 总监理工程师(签字、加盖执业印章): 日 期: 年 月 日 审批意见: 建设单位(盖章): 建设单位代表(签字): 日 期: 年 月 日 注:本表一式三份,项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。 工程竣工结算报审时本表一式四份,项目监理机构、建设单位各一份,施工单位二份。 浙建监B12 施工进度计划报审表 工程名称: 编号: 致 (项目监理机构): 我方根据施工合同的有关规定,已完成 工程施工进度计划的编制和审批,请予以审查。 附 :□施工总进度计划 □阶段性进度计划 施工单位(盖章): 项目经理(签字): 日 期: 年 月 日 审查意见: 专业监理工程师(签字): 日 期: 年 月 日 审核意见: 项目监理机构(盖章): 总监理工程师(签字、加盖执业印章): 日 期: 年 月 日 注:本表一式三份,项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。 浙建监B13 费用索赔报审表 工程名称: 编号: 致 (项目监理机构): 根据施工合同 (条款),由于 的原因,我方申请索赔金额(大写) (小写: ),请予批准。 索赔理由: 附件:□索赔金额的计算 □证明材料 施工单位(盖章): 项目经理(签字): 日 期: 年 月 日 审核意见: □不同意此项索赔 □同意此项索赔,索赔金额为(大写) 同意/不同意索赔的理由: 附件:□索赔审查报告 项目监理机构(盖章): 总监理工程师(签字、加盖执业印章): 日 期: 年 月 日 审批意见: 建设单位(盖章): 建设单位代表(签字): 日 期: 年 月 日 注:本表一式三份,项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。 浙建监B14 工程临时/最终延期报审表 工程名称: 编号: 致 (项目监理机构): 根据施工合同 (条款),由于 的原因,我方申请工程临时/最终延期 (日历天),请予批准。 附件: 1、工程延期依据及工期计算 2、证明材料 施工单位(盖章): 项目经理(签字): 日 期: 年 月 日 审核意见: □同意临时/最终延长工期 (日历天)。工程竣工日期从施工合同约定的 年 月 日延迟到 年 月 日。 □不同意延长工期,请按约定竣工日期组织施工。 项目监理机构(盖章): 总监理工程师(签字、加盖执业印章): 日 期: 年 月 日 审批意见: 建设单位(盖章): 建设单位代表(签字): 日 期: 年 月 日 注:本表一式三份,项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。 浙建监C1 工作联系单 工程名称: 编号: 致 : 事由: 内容: 发文单位(盖章): 负责人(签字): 日 期: 年 月 日 注:有关单位各存一份。 浙建监C2 工程变更单 工程名称: 编号: 致 : 由于 原因,兹提出 工程变更,请予以审批。 附件: □ 变更内容 □ 变更设计图 □ 相关会议纪要 □ 其他 变更提出单位(盖章): 负责人(签字): 日 期: 年 月 日 工程数量增(减) 费用增 (减) /元 工期变化 达成的一致意见 施施工单位(盖章): 项目经理(签字): 日 期: 年 月 日 设计单位(盖章): 设计负责人(签字): 日 期: 年 月 日 项目监理机构(盖章): 总/专业监理工程师(签字): 日 期: 年 月 日 建设单位(盖章): 负责人(签字): 日 期: 年 月 日 注:本表一式四份,建设单位、项目监理机构、设计单位、施工单位各一份。 浙建监C3 索赔意向通知书 工程名称: 编号: 致 : 根据《建设工程施工合同》 (条款)的约定,由于发生了 事件,且该事件的发生非我方原因所致。为此,我方向 (单位)提出索赔要求。 附件:索赔事件资料 提出单位(盖章): 负责人(签字): 日 期: 年 月 日 注:相关单位各存一份
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