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日照市基本醫療保險政策與經辦業務知識考試題庫2019.docx 100頁

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一、判斷題 1.門診特殊疾病可以隨時申請辦理。(錯誤) 2.門診特殊疾病指參保人員患病後需長期治療,在病情穩定的情況下,治療可以在門診進 行,且醫療費用較高並根據有關規定可將門診治療費納入醫療保險統籌基金支付範圍的疾病。(正確) 3.參保人員住院時不能提供身份證或社會保障卡的,不可以住院治療。(錯誤) 4.醫療保險康複醫療證可以隨時申請。(正確) 5.參保人員自發《基本醫療保險康複醫療證》15日起按規定享受醫療待遇。(錯誤) 6.參保人在享受職工長期護理保險待遇期間,可以重複享受住院、門診大病、普通門診等 應由基本醫療保險基金支付的相關待遇。(錯誤) 7.參保人員在定點護理機構或居家接受醫療護理的,其發生的符合規定的醫療護理費用納 入職工長期護理保險資金支付範圍。(正確) 8.異地居住的特保人員應當選定當地一至兩所公立醫院作爲本人的定點醫院。(正確) 9.醫療保險業務檔案存放遵循先職工後居民、先市外後市內的原則進行。(錯誤) 10.意外傷害列入基本醫療保險報銷範圍。意外傷害指參保人員遭受外來的、突發的、非自 然疾病等造成的身體傷害。主要包括組織器官損傷、有毒氣體中毒、食物中毒、溺水、電擊等。參保人員因違法犯罪、鬥毆、酗酒、吸毒、自殺自殘及有第三方責任的意外傷害,不屬基本醫療保險報銷範圍。(正確) 11.定點醫療機構醫療保險辦公室工作人員在患者入院24小時內調查核實意外傷害發生時 間、地點及原因,指導患者或家屬填寫《日照市基本醫療保險意外傷害醫療費支付申請表》見附件1,按照“意外傷害”病種上傳患者住院信息,並通知中國人壽進行醫療稽核。(正確) 12.發生意外傷害的參保人員需要住院治療的,由經治醫師核實參保人員身份,在入院12 小時內完成首次病程記錄並如實記錄意外傷害發生的時間、地點及原因,出具《住院證明》時注明“意外傷害”。(錯誤) 13.意外傷害住院稽核由中國人壽負責。(正確) 14.結核病可以申請辦理居民特殊疾病門診醫療證。(正確) 15.在市內住院兩次住院間隔時間不超過15天按照一次住院結算。(正確) 16.2015年起,成年居民基本醫療保險繳費年限按3折1的比例,折算爲職工基本醫療保 險繳費年限。(錯誤) 17.政策內特殊疾病門診費用,起付線標准500元,500元以上至年度最高支付限額部門, 與住院費用報銷比例相同。(正確) 18.居民醫療保險全部參保人員可享受意外傷害門診待遇。(錯誤) 19.在校學生,在簽約定點醫療機構就醫,發生的符合門診統籌基金支付範圍內的醫療費用, 600元以內的每次就醫無起付線,報銷50%。(錯誤) 20.各定點醫療機構特病門診限額額度,根據其本年度定點人數乘以上年度人均特病門診統 籌金支付額結合增長率加權計算。(正確) 21.各定點醫療機構普通病種住院限額額度,根據其近二年平均統籌基金支付總額結合增長 率加權計算。(正確) 22.醫療保險征收計劃按上年度實際征收情況,綜合考慮繳費基數上長.參保人員增加等因 素確定。(正確) 23.醫保醫師嚴重違規三年內不行晉級晉職。(正確) 24.2017年居民醫療保險最高支付限額30萬元。(正確) 25.參加公務員醫療補助的人員以本人繳費工資養老金的2.5%劃個人帳戶。(正確) 26.門診特殊疾病治療發生的大病保險醫療費用,當年度未與住院費用一並結算的,可于次 年3月底前進行一次性結算。(正確) 27.按困難企業參加職工醫療保險的參保人員,只享受住院醫療待遇。(錯誤) 28.定點醫療機構年度考核結果不滿60分,質量保證金全部扣除,由人力資源社會保障部 門取消其定點醫療資格。(正確) 29.參保職工一個醫療年度內符合基本醫療保險統籌待遇規定支付期間內發生的住院和門 診特殊疾病醫療費用,經職工基本醫療保險.職工大額醫療救助報銷後,符合職工基本醫療保險藥品目錄.診療項目.醫療服務設施三個目錄範圍內的個人自負部分,累計超過職工大病保險起付標准的部分,由職工大病保險給予補償。(正確) 30.醫療保險統籌基金支付的醫療費用,必須經過相關科室初審.複審後財務科方可撥付。 (正確) 31.住院定點單位應加強對內部各科室醫療保險政策實施情況的監管,建立違規內部處理制 度。對投訴.舉報或日常檢查中發現的問題,及時進行調查處理,並將有關調查資料. 整改情況記錄歸檔,同時上報醫保經辦機構備案。(正確) 32.參保人員在市內定點醫療機構發生的職工和城鄉居民大病保險醫療費用與基本醫療保 險醫療費用,由定點醫療機構統一結算。(正確) 33.醫療保險經辦機構對定點醫療機構醫療費用實行全部審核的,經稽查複核無誤後,在月 結算中按實際違規額扣減統籌金結算額。(正確) 34.醫療機構.藥品經營單位有多個分支機構的,各分支機構不需單獨申請定點資格。(錯誤) 35.參保人員市內住院和特病門診政策內個

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