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臨床技術操作規範耳鼻咽喉頭頸外科分冊DOC.doc 101頁

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臨床技術操作規範 耳鼻咽喉-頭頸外科分冊 鼻骨整複術 鼻中隔成形術 下鼻甲溫控射頻、低溫等離子射頻消融 下鼻甲部分切除術 下鼻甲成形術 鼻腔填塞 上颌窦穿刺沖洗術 鼻內鏡檢查術 鼻內鏡鼻窦手術 兒童鼻內鏡鼻窦手術 鼻內鏡下鼻中隔矯正術 莖突截短術 扁桃體切除術 腺樣體切除術 扁桃體周圍膿腫切開排膿術 咽後膿腫切開排膿術 咽旁膿腫切開排膿術 鼻咽纖維血管瘤切除術 鰓裂瘘管、囊腫切除術 扁桃體腫瘤切除術 咽側入路梨狀窩癌切除術 急性喉外傷手術 喉腔表面麻醉 間接喉鏡下聲帶小結(息肉)摘除術 喉纖維鏡檢查及手術 直接喉鏡檢查 支撐喉鏡下手術 甲狀舌管囊腫切除術 喉裂開術 聲門型喉癌喉部分切除術 垂直前位喉部分切除術 垂直側前位喉次全切除術 全喉切除術 保留會厭的喉次全切除術 全耳廓斷裂再植術 耳廓部分缺損的修複術 外傷性鼓膜穿孔的手術治療 鼓膜穿刺 鼓膜切開 鼓膜修補術 乳突根治手術 改良乳突根治術 單純乳突鑿開術 面神經減壓術 鼓室成形術 耳石複位法 鼓室內注射地塞米松治療梅尼埃病 氣管切開術 氣管鏡檢查法(硬管支氣管鏡檢查法) 食管鏡檢查法(硬管食管鏡檢查法) 乳突根治性手術 鼻骨骨折複位術 鼻骨單純性骨折而無移位者不需處理;發生外鼻畸形者,須在腫脹發生前或消腫後進行手術複位,但最好在受傷後2~3h內或10d之內進行,以免影響鼻腔的生理功能或後遺難治畸形。大多數可用閉合性複位法加以矯正。骨折超過2周者,則因骨痂形成而使複位發生困難,有時需行開放式複位,這種情況較少。 【適應證】 1.鼻部骨折後鼻梁變形,鼻骨下陷性骨折和鼻中隔骨折,觸診有骨摩擦感。 2.鼻骨X線片顯示骨折錯位。 3.如鼻部腫脹嚴重,須待腫脹消退後,盡早在2周內進行骨折複位。 【禁忌證】 1.無特殊禁忌證。 2.如合並嚴重的顱腦外傷,應首先處理顱腦外傷。 3.如有嚴重的高血壓病、冠心病,外傷後惡化,應等待病情穩定後在行骨折複位。 【操作方法及程序】 1.閉合式複位法用1%丁卡因腎上腺素棉片行鼻腔黏膜表面麻醉,小兒可在全身麻醉下進行,但應注意維持呼吸道通暢。 (1)單側骨折:可將鼻骨複位鉗一葉伸入同側鼻腔內,一葉置于鼻外,將鉗閉合,鉗住軟組織與骨折片,稍加擰動,並用手指在鼻外協助複位。複位後行鼻腔填塞。如無鼻骨複位鉗也可用鼻骨膜分離器或鈍頭彎血管鉗代替。 (2)雙側骨折:可用鼻骨複位鉗伸入兩側鼻腔至骨折部位的下後方,向前、上輕輕用力平行擡起鼻骨,此時常可聞及鼻骨複位聲;用另一手的拇指和示指在鼻外協助複位。如鼻骨骨折合並有鼻中隔骨折、脫位或外傷性偏曲,可先用鼻骨複位鉗的兩葉,伸入兩側鼻腔置于鼻中隔偏曲處的下方,挾住鼻中隔,垂直向上移動鉗的兩葉,脫位、偏曲之處即可恢複正常位置,複位鉗向上已達鼻骨下後方時,即按上述方法擡起鼻骨。 (3)鼻中隔須矯正者:可用兩葉較寬的鉗子松松夾住鼻中隔使其複位,或在偏曲一側先填塞,將鼻中隔壓向對側,再填塞對側鼻腔,必要時在鼻外加以固定。 (4)伴有鼻中隔血腫者:應先切開引流並嚴防感染形成鼻中隔膿腫,然後再複位。 2.開放式複位法做內毗部弧形切口,必要時行兩側內毗部切口並中間連接成H形切口,在直視下根據骨折的情況用電鑽穿孔,用不鏽鋼絲固定在額骨鼻突、上颌骨額突或將兩個碎骨片連接在一起,填塞鼻腔。 【注意事項】 1.情緒異常緊張者可給予鎮靜藥。 2.合並腦脊液鼻漏者勿堵塞鼻腔。 3.複位後勿擠壓骨折處。 4.昏迷患者,爲預防窒息,在填塞前應放入鼻通氣管。 第二節 鼻中隔成形術 【適應證】 1.鼻中隔偏曲,影響鼻呼吸者。 2.鼻中隔偏曲引起反射性頭痛。 3.鼻中隔偏曲妨礙鼻窦引流。 4.鼻中隔前部偏曲致反複鼻出血。 5.鼻中隔偏曲引起血管運動性鼻炎。 【禁忌證】 1.上呼吸道急性炎症。 2.全身疾患,如血液病、高血壓、心髒病、糖尿病等。 3.婦女月經期。 【操作方法及程序】 1.病人取半坐位或仰臥位,75%乙醇消毒鼻及面部皮膚,鋪消毒巾。 2.切口。一般應于鼻中隔的左側,在鼻中隔軟骨的最前緣行半貫穿切口,上起鼻中隔最前上處部,下至鼻底部。 3.用鼻中隔剝離子分離切口側鼻中隔軟骨膜及骨膜,直至犁骨。 4.遊離鼻中隔軟骨。沿鼻中隔軟骨的後上緣及後下緣,即和篩骨垂直板犁骨交界處,直接分離軟骨邊緣,使鼻中隔軟骨與骨部脫離聯系,也可在軟骨與骨相交處切除2~4mm的軟骨條,以達到遊離鼻中隔軟骨的目的。然後將剝離子經軟骨後緣伸入,分離偏曲凸面側鼻中隔骨部的黏骨膜。 5.咬骨鉗咬除偏曲的篩骨垂直板、犁骨,骨鑿鑿去上颌骨鼻嵴。 6.全部彎曲骨切除後,檢查鼻中隔是否正直,有無出血點,吸淨血液、血塊,並取出碎骨片,對合兩側鼻中隔黏骨膜,如尚有彎曲可再咬除。 7.縫合黏膜切口1~2針,防止黏膜退縮、軟骨暴露。 8.雙側鼻腔填塞油紗條或膨脹海綿。 【注意事項】 1.黏

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