logo

您所在位置网站首页 > 海量文档  > 医学 > 药学

平足症的诊治概述.ppt 137页

本文档一共被下载: ,您可全文免费在线阅读后下载本文档。

  • 支付并下载
  • 收藏该文档
  • 百度一下本文档
  • 修改文档简介
全屏预览

下载提示

1.本站不保证该用户上传的文档完整性,不预览、不比对内容而直接下载产生的反悔问题本站不予受理。
2.该文档所得收入(下载+内容+预览三)归上传者、原创者。
3.登录后可充值,立即自动返金币,充值渠道很便利
同意并开始全文预览
《平足症的诊治概述.ppt》
原理 通过跗骨窦内的阻挡,防止距骨滑移至更鼓后关节面上方。 抬起距骨头,避免距跟角变宽及跟骨外翻,先知继发的胫后肌腱或其代偿肌腱所受应力。 纠正距舟关节半脱位及前足外展。 合适年龄 7-8岁之前足弓可能没有完全形成 7-8岁可以手术 10岁左右畸形较轻 13岁以后常伴有其它畸形 因此10岁左右是EOTTS的最佳时期 The end range of deformity > 45 degrees was only corrected to 31 degrees (which is still better than an orthotic-arch support) EOTTS - Sagittal Plane Correction (Talar Declination Angle) The AVERAGE correction was 7 degrees. The GREATEST reduction was 19 degrees. There were no “over-corrections.” 常见并发症 腓肠神经损伤 矫枉过正 矫正不足 腓骨肌挛缩 跗骨窦疼痛 前足残留内翻 小结 谢谢您的关注 跳跃韧带重建 胫后肌腱功能不全 肌腱修复 肌腱移位 拇长屈肌腱(FHL) 趾长屈肌腱(FDL) 胫前肌腱(Cobb手术、 Young’s手术) 腓骨肌腱 趾长屈肌腱转移加强胫后肌腱 胫前肌腱转移加强胫后肌 (二)截骨手术 主要优点 改善骨性结构 保存关节功能 截骨方式 Evans跟截骨手术 Cotton楔形开口截骨手术 跟骨内移截骨(MDCO) 跟骨Z形截骨/Scarf截骨 1.Evans跟骨截骨术 手术目的 延长外侧柱、重排跗骨间关节、减少前足外展 跖屈第一跖骨、减轻距跟关节半脱位 2.Cotton楔形开口截骨手术 目的:延长内侧楔状骨、跖屈内侧柱 材料:自体或异体骨移植 3.跟骨内移截骨术(MDCO) 适应证 明显的后跟外翻畸形 手术目的 作为足跟内旋肌,恢复后跟-足底复合体 增加旋后肌力对抗地面反作用力 减少内侧纵弓载荷 跟骨内移截骨术示意图 跟骨内移截骨术(MDCO) 跟骨Z形截骨&Scarf截骨 跟骨Z形截骨 + Cage Scarf截骨 (三)关节融合术 内侧柱融合 舟楔关节和/或跖楔关节-内侧柱塌陷 单独的距舟关节融合-距骨头半脱位 跟骰关节的延长融合 适应证:明显的前足外翻 与Evans截骨手术(跟骨延长)相似 可与距舟关节融合联合使用 单独的距下关节融合或三关节融合 全距周关节固定术 外侧柱延长 三关节融合 (四)关节制动术 阻挡距跟关节活动,增加跖屈角度 成人很少单独使用 联合手术:跟骨内移截骨+距下关节制动+屈趾长肌腱转位手术 (四)辅助软组织手术 挛缩跟腱肌腱-肌肉复合体延长 腓肠肌短缩 腓肠肌-比目鱼肌短缩 跟腱延长 挛缩跟腱肌腱-肌肉—柔韧性平足 DOCTORS PATIENTS 临床分期 Ⅰ ⅡA ⅡB Ⅲ Ⅳ 临床表现 足背中部疼痛 足背外翻时胫后肌腱 的局部水肿 足弓形状没有改变 足背中部疼痛 肌腱的水肿、发热和压痛 +/-能行单侧提跟 足背外翻;多趾征(+) 同ⅡA期 足弓形状改变;足背外翻 侧方疼痛;跗骨窦、腓骨下压痛 突出的侧方症状 不可逆的变形 双足跟提起时均不能改善 不能行单足跟提起 同Ⅲ期 踝关节外翻 X线所见 没有X线改变 没有退行性改变 距骨前半脱位 距骨-第1跖骨角增大 距骨前半脱位 距骨-第1跖骨角增大 X线上进行性角度增大 同ⅡB期 足背结构的退变 同Ⅲ期 +/-踝关节外翻 MRI检查 腱鞘炎改变 腱鞘炎 肌腱退变 肌腱病 同ⅡA期 胫后肌腱断裂 早期关节退行性变 同ⅡB期 关节退行性变 同Ⅲ期 超声检查 肌腱周围积液 腱鞘炎 肌腱退变 同ⅡA期 肌腱断裂 同ⅡB期 同ⅡB期 4.踝关节骨关节炎期 3.僵硬性平足畸形 2.柔韧性平足畸形 1.腱鞘炎、腱周炎、肌腱炎 IV期 III期 II期 I期 -Myerson MS: Adult acquired flatfoot deformity: Treatment of dysfunction of the posterior tibial tendon. Instr Course Lect 1997;46:393-405. -Johnson KA, Strom DE:Tibialis posterior tendon dysfunction. Clin Orthop Relat Res 1989;239:196-206. 临床分期 Ⅰ期 ⅡA期 ⅡB期 Ⅲ期 Ⅳ期 诊断 初期治疗选择 病人教育 矫形处理 制动 抗炎药物 物理治疗 更换鞋 继续非手术治疗 效果 考虑手术治 疗(如下) 治疗开始就 可考虑手术 同ⅡB期 三关节融合术 同ⅡA期 单纯后足融合术 内侧柱融合术 滑膜切除术 肌腱转位 截骨术 关节制动术 联合其它手术 滑膜切除术 同Ⅲ期 全距周融合 三角韧带修复 全踝关节置换 踝上截骨术 满意 不满意 运用HyProCure距下关节稳定器 治疗青少年可复性平足症 跗骨窦解剖 跗骨窦是位于跟距后关节与前、中关节之间,由后内向前外走行,略呈锥形的骨性间隙。其内侧为漏斗形的跗骨窦管,跗骨窦管的后方紧接载距突。 其中的主要结构包括脂肪垫、小血管、关节囊、神经末梢、滑囊、跟距骨间韧带、颈韧带、以及伸肌下支持带的内侧、中间和外侧根。 属于关节外结构 后足 后足的位置与足弓高度没有必然联系 (Kanatli et al, 2006) 6岁时跟骨外翻角减少至4o(Pfeiffer et al, 2006) 6-12岁时跟骨外翻角平均为4o(Sobel et al, 1999) 成人的跟骨外翻平均为3.5o-7o(McPoil and Cornwall, 1996; McPoil, Astrom and Avridson, 1995 and Cornwall, 1994.) Harris片-斜位片 常用测量参数 正位片 侧位片 距骨第一跖骨角(Meary's 角) 向内成角 4° 距跟角(TCA) 30° 45° 跟骨倾斜角(CPA) 距骨第1 跖骨角(T1MT) 距骨第2 跖骨角(T2MT) CYMA线 中断 中断 34° 19° R L CYMA线 右足负重侧位片 44° 17° 10° 跟骨轴位 CT检查 跗骨间联合、踝关节及中足关节炎 MRI检查 三角韧带、胫后肌腱、跳跃韧带的炎症、水肿、断裂 青少年平足症的诊治 青少年平足症的诊断与治疗 青少年平足症 临床表现 病史 辅助检查 柔韧性 僵硬性 斜足畸形 其他 1.垂直距骨 2.附骨联合 3.腓骨肌痉挛 4医源性,创伤性 1.神经性 2.肌肉性 3.先天性 4胶原病 Harris EJ et al, J Foot & Ankle Surg 43(6): 341-370, 2004 青少年平足症的诊断与治疗 有症状 无症状 不发展 发展 * 青少年平足 * 柔韧性 僵硬性 斜足畸形 其他 1.垂直距骨 2.附骨联合 3.腓骨肌痉挛 4医源性,创伤性 1.神经性 2.肌肉性 3.先天性 4胶原病 治疗 不处理 随访监测 青少年平足症的诊断与治疗 无症状 随年龄进展 随年龄减轻 ? 结构性畸形 ? 不发展 发展 最佳临床评估扁平足足部结构的测量方法 RCSP / 舟骨高度 / 前后足相对位置 FPI-6: 跖楔关节的相适度 / 内侧纵弓的高度 / 跟骨位置 Evans et al, JAPMA 2003 保守治疗无效者可手术治疗 症状严重保守治疗无效者 可手术治疗 有症状者可使用矫形器具 随访监测 14岁以上 10-14岁 3-9岁 3周岁以下 青少年平足症的诊断与治疗 成人平足症的治疗 成年人柔韧性平足 特点 儿童逐渐发展形成 可单侧,双侧更常见 病史 有或无姿势性症状 有或无内侧纵弓消失 有或无后跟痛 负重增加,疼痛加重 体征 足柔软 足旋前 有或无马蹄 外侧撞击 X线表现 角度改变 距周脱位 治 疗 无症状-成年人柔韧性平足 病人宣教 预后讨论 病情观察 有症状-成年人柔韧性平足 早期治疗选择-以非手术治疗 后期治疗选择 针对非手术治疗无效者 多采用手术治疗,结合一定的物理治疗 一、早期治疗选择 改变活动方式 减轻负重 矫形处理 足矫形器:预制和常规模具 足踝矫形器:预制和常规模具 制动作用 鞋的修正 消炎药治疗 物理治疗 纠正旋前 鞋跟内侧垫高1/16-3/16并延长至距舟关节 鞋跟外侧达外踝前缘 内侧鞋帮前移 抬高足弓 转移疼痛区的负重 鞋底垫 跖骨垫 足够的深度与宽 度以容纳足弓垫等矫形器具 矫形鞋/支具 No shoe is “corrective”,the shoe only maintains “correction” 二、外科手术干预 手术方式 截骨手术 关节成形术 关节固定术 辅助软组织 选择依据 临床和影像学结果 关节炎程度 病人年龄 活动水平 (一)软组织手术 适应证 非常轻的、有症状的柔韧性平足 手术方式 Kidner胫后肌腱加强手术 屈趾长肌腱转位手术 Young 氏肌腱悬吊术 弹性韧带结合内侧纵弓重建 三角韧带重建 跳跃韧带重建 Michael S. Lee, et al. The journal of foot & ankle surgery. 2005; 4(2): 78-113 提踵试验 提踵试验(heel rise test) 跟腱<30°<跟腱+胫后肌腱 单足/双足 动态及疲劳试验 20%-30%假阴性 正常双足提踵时足跟有5°内翻,没有正常的内翻过程称之为PTTD。 Silverskiold test —小腿三头肌/跟腱是否挛缩 胫后肌腱功能检查 Hinterman试验 胫后肌腱功能检查 足跟外旋试验 弹簧韧带压痛 中足旋后畸形——后足置于正常中立位 前足 拇外翻 外展旋后 前足 第一跖列活动度 影像学特点 1 2 根据X线表现可分为3型: 圆形 三角形 柱状舟骨 3 距骨垂直 跟骨下垂 足前背曲并向外侧倾斜 足底呈凸型 附骨联合 副舟骨 先天性垂直距骨 跟距联合及跟舟联合较多见 骨桥 整体观 X线检查 常规投照位置 站立前后位片、侧位片和斜位片,Harris-Beath位片 评价内容 跟骨倾斜角 距骨头包容度(被舟骨)和跟骰外展角 Chopart关节关节投影线(CYMA氏线 )弯曲成S形(距骨线凸出、骰骨线凹陷):距舟关节与跟骰关节 距跟角 距骨-第一跖骨角 退行性关节炎或其它继发疾病 后跟力线:相对于胫骨远端长轴(冠状面上) 跗骨畸形——副舟骨、骨融合症、垂直距骨 距跟角-The talocalcaneal angle (TC) ; 距骨-第一跖骨角-The talar first metatarsal angle(TMT) 正位片 距跟角-The talocalcaneal angle (TC) ; 距骨-第一跖骨角-The talar first metatarsal angle(TMT) 侧位片 距骨第1 跖骨角(Meary角)和跟骨倾斜角(Picth角)的改善最能反映成人柔韧性扁平足的治疗效果。 评价后足内外翻 Saltzman view投照台 平足症的诊治概述 岳阳市二人民医院 骨科 头顶青天 梦在心间 脚踏大地 What happened to this patient? M/11y What suffered to her right foot? F/64y ——自8月下旬关注以来 逐渐成为 热点话题 OUTLINE 流行病学 -定义、发病率 病因、病理与分类 -胫后肌腱功能不 全(PTDD) -先天性/获得性 -柔韧性/僵硬性 诊断 -临床表现 -体征 -影像学评估 治疗 -保守治疗 -软组织手术 -骨性手术 -EOTTS 平足/平足症 平足(扁平足)是由于多种原因造成的正常足弓的缺失,或称为足弓塌陷;如果平足合并有疼痛等症状时,被称为平足症。 流行病学 扁平足 占人群的7.1%~20% 足纵弓降低或消失 足(后足)外翻畸形 站立时足弓塌陷,内缘接近地面 足印实体超过标准线(足跟至第三趾中点连线) 平足症 扁平足(畸形)+症状(疲乏或疼痛) 发病率0.86% 占扁平足12.1% 扁平足≠平足症 特点 病因——多因素 临床表现——复杂性 治疗方式——多样性 疗效——不确定性 医者-困惑 患者-沮丧 患者依从性差、治疗周期长、疗效不确定等问题仍限制了保守治疗在AAFD 的应用 …… 解剖及生物力学 足的解剖结构 2条纵弓 内侧纵弓 外侧纵弓 2条横弓 第1横弓 第2横弓 内侧纵弓 组成:后臂、顶部、前臂 后臂:跟骨、距骨 顶部:舟骨 前臂:第1、2、3楔骨、跖骨 距舟关节、舟楔关节、第1跖跗关节提供内侧足弓高度 外侧纵弓 组成:后臂、前臂、顶部 后臂:跟骨 顶部:骰骨 前臂:第4、5 跖骨 跟骰关节、第5跖跗关节与外侧足弓的高度有关 横弓 第1横弓 1-5跖骨基底部、骰骨、3块楔骨 位于前足和中足之间 第2横弓 1-5近节趾骨基底部、1-5跖骨头 对应前足 足弓维持 骨性结构 韧带—骨块联结 弹簧/跳跃韧带 三角韧带胫舟部分 跖腱膜 跖长短韧带 距跟骨间韧带,等 肌肉/肌腱—最主要防线 胫后肌 胫前肌 腓骨肌腱等 弹簧/跳跃韧带 解剖:即跟舟韧带,位于足底部,宽、厚的纤维带,向后连接跟骨载距突前缘,向前连接于足舟骨的跖面。 生理意义 保持足的内侧纵弓的稳定性。 支撑距骨头部以分解身体的重力作用。 组成弹簧韧带。 足弓的形成 刚出生时并没有足弓 足弓在后天的生长发育中逐渐形成 - 7~10岁时逐渐形成 - 一项对835例3~6岁儿童的平足调查发现,3岁儿童平足出现率为54%,6岁为26%,而15%~23%成人有平足。 正常足弓的特性和作用 柔软性 适应不同路面 坚韧性 离地时弹推力 减轻震荡/缓冲 减轻对内脏器官及骨骼的震荡 保护足底重要血管神经免受压迫 认识前中后足的概念很重要!!! 后足——跟骨、距骨 中足——舟骨、骰骨、楔骨、跖骨 前足——趾骨 + 相应软组织—肌腱、韧带等 姿势性平足 痉挛性平足 强直性平足 先天性平足 附骨联合 副舟状骨 垂直距骨 获得性平足 胫后肌腱功能不全(PTTD) 创伤后或骨性关节炎畸形 Charcot神经性平足 神经肌肉性平足症等 有症状 无症状 病因与分类 病因是关键 平足症的病理改变 胫后肌腱功能不全 跟腱挛缩 Spring lig力量减弱或断裂 三角韧带力量减弱或断裂 关节囊韧带松弛 中足松弛、中跗关节不能锁定 距下关节脱位或半脱位 跟骨外翻 前足外展,距舟覆盖减小 前足内翻(代偿后足外翻) 跖楔关节(第一)不稳定 关节退变 外侧柱短缩 软组织 骨与关节 平足过度旋前引起/加重某些疾病 踇外翻、踇僵硬 足趾内收畸形 跖腱膜炎 PTTD 跗管综合症 神经卡压 跟骨骨骺炎 平足对身体其它部位的影响 查体 负重/非负重表现 压痛点 僵硬和柔韧的活动度 临床措施 徒手肌力实验 步态观察 鞋的穿戴 足以外的体征 辅助检查 MRI CT扫描 骨扫描 步态分析 神经传导/肌电图 Harris 照片 反作用力测定板分析 诊断性封闭治疗 X线检查 跟骨高度的降低 距骨头的包容度 Cyma关节线连续性中断 跟骰角的增大 距跟角的增大 距骨-第1跖骨角的增大 +/-退行性关节炎 +/-融合 病史特点 发病年齡 小儿后遗症 家族史 相关病因 症状+/- 活动水平(职业) 外伤史 早期治疗 系统回顾 足以外的症状 诊断与评价 临床表现 足的外观:负重和非负重下表现 特征表现:非负重站立时足跟外翻 压痛点:足、踝 和腿等部位 活动度评估:僵硬与柔韧 提跟试验:单侧或双侧 步态分析 足以外的体征 病史 年龄、自然病程 相关病史 家簇史 相关疾病 相关因素(肥胖) 外伤史和治疗史 系统回顾 X线表现 跟骨倾斜角减小 距骨头包容度和跟骰外展角 CYMA线断裂 距跟角增大 距骨-第一跖骨角增大 退行性关节炎或其它继发疾病 跟骰角增大 附骨融合症 PTTD 跗骨融合 关节炎/创伤性/医源性 Charcot Harris EJ et al, J Foot & Ankle Surg 43(6): 341-370, 2004 辅助检查 核磁共振MRI CT扫描 骨扫描 通过录像和计算机进行步态分析 神经功能情况:质谱仪和肌电图 油墨印迹实验和Harris实验 计算机辅助测力板分析 局麻药物诊断性注射 足中立位摄片 非PTTD 神经肌肉性 病史特点 年龄、自然病程 与疼痛、不稳和功能受限等有关 相关病史 畸形病史 症状时间 过去和现在的严重程度 家族史 相关疾病 类风湿性关节炎、关节病、高血压和糖尿病 相关因素 职业、运动量和肥胖鞋子 外伤史和曾经的治疗 系统回顾 治疗史 足的外观:负重和非负重下表现 特征表现 内侧纵弓塌陷 非负重站立时足跟外翻 前足相对于足背的外展 压痛点:足、踝 和腿等部位 尤其要注意胫后肌腱、足背外侧、跖腱膜 活动度评估:僵硬与柔韧 提踵试验:单侧或双侧 抗阻试验:胫后肌腱、腓骨肌腱 步态分析 足以外的体征 体格检查 疼痛: 内侧:胫后肌腱、弹簧韧带、三角韧带 外侧:腓骨撞击、跟骰关节、跗骨窦、舟骨 畸形: 后足:外翻 中足:足弓降低、塌陷 前足:外展、多趾症、拇外翻 ROM: 踝关节、距下关节、跖跗关节、第1及第5跖列 功能: 提踵困难、行走及穿鞋受限
下载地址
文档纠错    收藏文档    下载帮助


发表评论

请自觉遵守互联网相关的政策法规,严禁发布色情、暴力、反动的言论。
用户名: 验证码: 点击我更换图片

“原创力文档”前称为“文档投稿赚钱网”,本站为“文档C2C交易模式”,即用户上传的文档直接卖给(下载)用户,本站只是中间服务平台,本站所有文档下载所得的收益归上传人(含作者)所有【成交的100%(原创)】。原创力文档是网络服务平台方,若您的权利被侵害,侵权客服QQ:3005833200 电话:19940600175 欢迎举报,上传者QQ群:784321556