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卵巢畸胎瘤介紹.ppt 19頁

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卵巢畸胎瘤 定義 卵巢畸胎瘤,醫學上又稱之爲卵巢皮樣囊腫,是一種卵巢生殖細胞腫瘤 。它並非是婦女懷了怪胎以後演變而來,而是來源于生殖細胞異常增生所至,屬于一種生長在卵巢組織中由生殖細胞異常增生、集聚形成的腫瘤。 分類 成熟畸胎瘤 未成熟畸胎瘤 臨床表現 多數無明顯症狀 。 當畸胎瘤過大時,就會有腹脹、輕度腹痛及壓迫症狀,壓迫到輸卵管時會造成不孕 。 腫瘤異常變化的急性症狀:可發生蒂扭轉、破裂,表現爲下腹部劇烈疼痛和相應的局部症狀,如惡心、嘔吐等症狀。 治療方法 當卵巢畸胎瘤的直徑小于3cm,建議動態觀察,定期行B超檢查。經一旦確診並直徑大于3cm ,必須爭取早期手術切除,以避免良性畸胎瘤因耽擱手術而導致腫瘤惡變,同時可預防腫瘤感染、破裂、出血及並發症的發生。卵巢畸胎瘤的手術要點是完整地切除腫瘤,以免殘留多能細胞而導致腫瘤複發。 惡性卵巢畸胎瘤的治療原則爲手術聯合化療以輔助治療 。 腹腔鏡的優點: 微創手術 創傷小、痛苦輕、出血少 腹部切口瘢痕小,美觀 縮短住院時間 術後恢複快,效果好 腹腔鏡術後常見不適 眼部不適 面色潮紅 咽喉部不適 惡心、嘔吐 兩側季肋部和肩部疼痛 上腹部疼痛 腹腔血腫及腹部皮下瘀斑 腹腔鏡護理 術前准備 1、心理護理 2、陰道准備:手術最佳日期爲月經幹淨後3-7天,陰道清潔度爲Ⅰ度一下,對陰道出血者給予抗炎止血治療。 3、腸道准備:手術前一天晚及當日晨行清潔灌腸,灌腸時注意觀察患者的全身狀況和排便情況。 4、手術區皮膚准備:下腹部及會陰部的皮膚准備,並用松節油棉簽清潔臍孔汙垢,動作輕柔,勿擦傷臍部。 術後護理 1、術後6小時內,采取去枕平臥位,頭偏向一側, 防止嘔吐物吸入氣管。 2、密切觀察生命體征的變化,遵醫囑予生命體征監護6h,每小時監測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度各1次至病情穩定。 3、嚴密觀察患者傷口敷料、腹部疼痛及陰道出血情況 ,出現異常,及時彙報醫生。 4、保持各管路通暢,翻身時防止受壓、扭曲。 疾病預後 良性的卵巢成熟畸胎瘤有惡變的可能,惡變率約2~3%。極少部分病人手術後同側或對側再度出現畸胎瘤 。完整切除腫瘤、減少術後複發和惡變是畸胎瘤的另一主要預後因素,即使是惡性畸胎瘤,完成手術切除仍是長期生存的基本保證。畸胎瘤的預後與初診年齡、腫瘤部位、惡變發生率、治療結果等因素密切相關 。 * * 由于卵巢畸胎瘤的中心常常偏于一側,位置較高,很容易發生扭轉,如不及時處理,腫塊很容易發生軟化,張力增加,引起囊腫破裂,內容物流入腹腔,引起嚴重的腹膜炎,繼而導致感染和中毒性休克,若引起不可逆性休克,後果將不堪設想,可能會有生命危險。 成熟畸胎瘤又稱皮樣囊腫,是最常見的卵巢良性腫瘤,占所有卵巢腫瘤的10%-20%,占生殖細胞腫瘤的85%-97%。多爲單側,因它與妊娠無關,所以卵巢畸胎瘤可發生在任何年齡,但多數見于生育年齡。 未成熟畸胎瘤,屬于惡性腫瘤。它們爲惡性生殖細胞腫瘤,具有複發和轉移的潛能。此病好發于青少年及兒童。 腫瘤惡變的症狀:可見淺表靜脈怒張、充血、局部皮膚被浸潤並伴有皮膚溫度增高 ,也可出現消瘦、貧血、瘤性發熱等全身症狀。 生理症狀:患者不僅雌激素缺乏,還有潛在的卵巢雄激素分泌不足 ;受免疫因素影響,在血中可以檢出卵巢抗體 ;遺傳因素;手術,化療,感染等導致促性腺激素分泌缺陷,或促性腺激素受體或受體後缺陷 。 疾病診斷 B超檢查爲最經濟、簡單和特異的方法。畸胎瘤的B超圖象非常特異,典型的圖象爲一側附件區的囊性包塊,內呈面團征、脂液分離征,基本就能確診爲畸胎瘤。盆腔的X光檢查、CT檢查和MRI可發現盆腔包塊內有鈣化點。抽血測定腫瘤標志物如CA-125、AFP、CEA、HCG等對診斷和鑒別診斷都有意義。 卵巢畸胎瘤的手術方法以開腹手術和腹腔鏡爲主,需要根據患者畸胎瘤的病情不同進行選擇。 最佳的手術方式:腹腔鏡治療 婦科腹腔鏡手術並發症: 出血:最常見 損傷:泌尿系統、腸管 感染:手術創面、穿刺口、尿路 與CO2有關的並發症:皮下組織間氣腫(術中)、術後膈肌及肩部酸痛感、栓塞。 有窒息的危險 其他 5、飲食護理:應禁食,術後6小時即可讓病人進少量流質飲食,如水、米湯、萊菔子湯等,忌食甜品。肛門排氣後,可進清淡易消化的半流質飲食,並逐步過渡到軟食、普食。 6、鼓勵患者早期下床活動,一般液體輸完,尿管 拔除即可下床。 7、疼痛護理 8、進行相關疾病知識指導 9、出院指導:囑患者休息,合理飲食,忌食刺激性食物。術後避免做劇烈運動,禁盆浴、性生活2個月,保持外陰部清潔定期複診,如發生陰道大出血、腹痛、發熱等情況,應立即到醫院診治 。

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