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扶陽講記(完整版).pdf 184頁

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《扶陽講記(完整版).pdf》
清陽純中醫論壇 bbs.P 中醫雜志 扶 陽 講 漢 崇 盧 記 清陽學術中心出版 清陽純中醫論壇 bbs.P 劉力紅寫給朋友們的信 《思考中醫》出版以後,有不少學生或同行欲拜我爲師,其 實我不過是只“紙老虎”,沒什麽可拜的,你們拜我出于至 誠,我拒你們亦是出于至誠,當然還加上了“自知”,自知 不足以爲人“師”也。今天倒是願意借此機會向大家推薦我 的師父盧崇漢即將由中國中醫藥出版社出版的《扶陽講記》, 負責人擔任了這本書的策劃編輯。于醫而言,盧師是真正的 師者!雖因緣所限,不可能人人親炙,但若能細尋此中義理, 其于師願亦不遠矣。 2005年也是藉著《思考中醫》的因緣,使我得遇心儀已 久的“火神派”傳人盧崇漢師,並最終成爲他的入室弟子。 入室之後,師父或訓之以理,或示之以案,雖只是短短數月, 但此中領受恐怕只有經曆過百折困頓的人方能體悟。今天師 父的這部《講記》問世,我想這對當今的中醫界應是一件大 事,對許多誠心向醫而又苦于沒有門徑的人更是值得撫額慶 幸!既爲《講記》,當然是興之所至,言之所至,不一定系 統,也不一定完整,但亦正因爲師處“興”中,故其“言” 也就不是一般的泛泛之言。有心人若能循此而入,其于醫道 將無大礙矣。扶陽基于重陽,亦即以陽爲主導的思想,而這 個思想幾乎貫穿了中國文化的始末。爲什麽要重陽呢?因爲 這是生命之所需,社會之所需。 《素問生氣通天論》雲: 清陽純中醫論壇 bbs.P “陽氣者,若天與日,失其所則折壽而不彰,故天運當以日 光明。是故陽因而上,衛外者也。”陽氣對于人身而言,它 是維系生命的根本,其重要性就如自然的天與日一樣。天之 與日,它的特征是什麽,它的功用是什麽呢?《易》裏面談 到了“天行健,君子以自強不息”。所以天的特征就是“運 行”,而且是刹那不息的運行。這樣一個不息的運行, 它 所帶來的功用是什麽呢?這個功用在乾卦的卦辭裏面作了 總結,就是“乾,元亨利貞”。乾者天也,日也,亦即《生 氣通天論》裏面講的陽氣也。乾天雖然刹那不息的運行,但 這個運行可以大致概括爲四個區域,或四個“所”,這四個 “所”就是卦辭裏面談到的“元、亨、利、貞”。運行在“元” 之區域或者“元”之所,對應的是春(木)的功用;運行在 “亨”之區域或曰“亨”之所,對應的是夏(火)之功用; 運行于“利”之區域或曰“利”之所,對應的是秋(金)之 功用;運行于“貞”之區域或曰“貞”之所,對應的是冬(水) 的功用。所以,陽氣或天與日的運行跨越了四個所在,這四 個所在分別是元亨利貞,春夏秋冬,或曰生長收藏。而在元 亨利貞,生長收藏各“所”之間有一個過渡區域,稱之爲“化”, 坤卦卦辭言“元亨利牝馬之貞”,其中的牝馬,實際上隱含 有這個“化”的意思。化也就是土的功用。屆此,木火土金 水,生長化收藏之功用已全。而爲什麽木火土金水稱爲五 “行”呢?于此亦知端的也。實際上“五行”也就是乾天的 清陽純中醫論壇 bbs.P 五個運行區域, 由此亦知五行亦即陽氣的五種不同的運行 狀態。五行, 《素問》“運氣七篇”又稱“五運”,運之 與行大抵相類。張仲景于《傷寒雜病論》序中雲:“天布五 行,以運萬類,人禀五常,以有五藏。”故知萬類也好,五 藏也好,究其根本而言,都只是陽氣的不同運行狀態而已。 同時也就知道了“失其所則折壽而不彰”,這個“所”並非 單一的所,而是包括了生長收藏各“所”。這說明了五藏之 中不但心以陽爲本,其余諸藏亦皆以陽爲本。心無陽則無以 主神明而爲君主之官,肺無陽則無以主氣而爲相傅之官,肝 無陽則無以主罷極而爲將軍之官,腎無陽則無以主封藏而爲 作強之官, 脾無陽則無以主倉廪而爲谏議之官。此或爲力 主扶陽者之根本所在,亦爲盧氏(鑄之)“人生立命在于以 火立極”之關要所在也。 由此可知扶陽的思想主張及其連帶的治病法要並不是一 種偏執,而是從生命立極的這個層面去思考以後,得出的重 要理念。 清陽純中醫論壇 bbs.P 目 錄 業醫感悟 中醫講究傳承,我是站在巨人的肩膀上的。我吸收了 幾輩人的真傳,醫學精華。所以我現在在臨床上能夠治病, 可以說是如魚得水,並且又與衆不同,因爲我有堅實的他們 創新的理論基礎。 從姜附桂的使用看扶陽理論的應用 一個中醫,不管你是哪一個流派,你宗那一家,首先就 是要提高療效。如果能夠治療很多的疑難病,而不光是一般 的常見病,甚至就是再嚴重的疾病,去給中醫治療,十天半 月,一個月後,就有明顯的改善,這樣的中醫就能得到病人 的信賴。 扶陽醫話 經典一定要活看。如果是照經典的原文在臨床上去號 脈,可能一輩子可以摸到一兩例。但是,只要把精髓抽出來, 在臨床上可以看到很多符合實際的情況,因爲古人只是給出 了範例給你,古人不可能把所有的情況舉出來一條條給你。 扶陽理路(一) 我聽劉力紅談起過,曾經有一批馬來西亞的人去拜訪他, 當時他的另一位師父李可老中醫正好在廣西,他就請李老給 清陽純中醫論壇 bbs.P 他們看一看,李老看完以後,開的方子裏面全部都有附子, 後來每一個人吃了效果都非常好。 扶陽理路(二) 強調傷寒實際上是強調陽氣,陽損了,人就亡了,這些 問題恐怕應該引起每一爲有志于研究中醫的同仁們的思考。 扶陽理路(三) 怎麽樣能把這個偏到極處的狀態拉回來,也就是怎麽樣 起死回生呢,唯一的方法就是用一個同樣有極偏之性但是方 向相反的東西,只有這樣,才有可能將這個極偏的狀態拉回 到正常的生命態,《內經》就稱之爲“平”。 扶陽問答 高明的醫家,就跟圍棋的高手一樣,他可以看到四步以 後的棋,他還可以一步一步地設計,能夠分析每一個落子以 後的第二步、第三步、第四步應該出現什麽局面。作爲醫者, 在走第一步的時候,就應該考慮第二步、第三步、第四步怎 麽走,這樣才叫有把握。 扶陽醫案討論(142) 中醫的水平如何能提高呢,古人講“九折 乃爲良醫”, 厷 如果我們連一折厷 、二折厷都不願意,那這個良醫如何成就。 傳道錄(2006 年 5 月 7 日劉力紅與師傅陸崇 漢醫學對話)(158) 清陽純中醫論壇 bbs.P 過去看武俠小說,常有一句話叫做“行家一出手,就 知有沒有”。現在來看,醫道也是如此。高手過招往往就在 一兩招之間決勝負,醫家也是如此,往往一兩味藥的差別上, 整個格局就改變了,有時候甚至完全不改變藥,只在一兩味 藥的量上做了改變,方的格局、方的走向也就完全不同。 附錄一:論陽主陰從觀是盧氏運用附子的指導思想(176) 附錄二:論《周易》對中醫重陽思想的影響 (181) 附錄三:2006 年 6 月 26 日陸崇漢門診處方全紀錄 (192) 編輯後記:打造“中醫師承教育”權威基地 (210) 我們在不斷探索:如何盡可能地’完全還原‘跟師學 習、師承教育的全過程? 我們發現:可以用一種現代技術手段,不間斷、長時 間地記錄中醫名師每次師承講解、學術演說,特別是不間斷 地記錄師傅與其弟子的學術對話。對于周易師承而言,重要 的不是告訴你一個診斷結果,而是“全面還原”診斷的過程、 細節、思考。 清陽純中醫論壇 bbs.P 中醫講究傳承,我是站在巨人的肩膀上的。我吸收了幾輩人的真 傳,醫學精華。所以我現在在臨床上能夠治病,可以說是如魚得水, 並且又與衆不同,因爲我有堅實的、他們創新的理論基礎。 業醫感悟 大家晚上好:,前不久,我受廣西中醫學院的邀請,在廣西 做了幾個講座,據後來得到的信息,都很滿意。廣西中醫學 院特聘我擔任他們的教授,指導他們的一些工作。在廣西, 包括他們的老師、同學,現在還在跟我不斷地聯系。所以, 在回來以後,我們基礎醫學院的領導,希望我也在本院談一 談我的感受。所以,今天晚上,就在本院,我再來講一講。 剛才,我們的賴書記已經簡單地介紹了一下本人的一些 情況。在介紹情況時談到了,我除了在學校搞教學工作以外, 一直不脫離臨床。所以,我就用過去的病案和病例,用一年 的病例做了個統計。在開場的時候,我把這個情況給大家談 一下。 一年裏,我一共診治了 2745人,一共是 20013人次, 開出處方 20076張。病人的來源除了我們本地、本省的以外, 還有部分是外省的,也有從國外來的。那麽這些處方裏面, 爲什麽 20013人次開出了 20076張方呢?這是個別的病人, 我給他開了兩張處方,也就是,他需要有善後處理的,就是 病已經基本告愈了,所以多開了一個末藥方,病人可以小劑 清陽純中醫論壇 bbs.P 量服用,以鞏固療效。我統計了一下,所涉及到的病種有 83 個。全年所用藥 42種,就是 20076張處方,一共用藥 42味。 臨床治愈率,對于有些疾病,是他自身的臨床症狀的改善和 消失;有一些慢性病,還要西醫院校、西醫院的檢查,比如 說,腎功能的異常,就要這方面的資料,來驗證是否是治好 了,肝髒功能是否恢複了。 在 20076張處方裏面,用生姜,一共 20016張處方的生 姜,這當中還包括了幹姜、生姜、煨姜、筠姜、炮黑姜。這 當中,20016張處方裏面,還包括生姜、幹姜或筠姜同時使 用,所以,一共占了全年 99.7%的處方都用了姜。那麽桂枝 尖這味藥,也就是桂枝,但包括了肉桂和官桂,在整個全年 的處方裏,一共 19852張,這當中,博愛擴了桂枝、肉桂和 官桂同時使用,占整個全年處方的 98.8%。而附片這味藥, 包括了天雄片、黃附片、黑順片、熟附片,實際上都稱之爲 制附片。在全年的處方裏面,一共有 19423張處方裏面都使 用了附片,這當中嗨包括制附片和制川烏同時使用,這占了 全年處方的 96.8%。 剛才談了,生姜站 99.7%,那麽生姜或煨姜的用量,每 一劑藥在 30到200G之間:幹姜、筠姜或者是炮黑姜的用量 在 25到90G之間。桂枝的用量,每一劑在 15到 75G之間; 肉桂或官桂的用量,每一劑在 15到30G之間。當然,也可 能在另外的時段,在我的記憶之中,還有用的更多的,但在 清陽純中醫論壇 bbs.P 那一年,用的最多的,用肉桂用到 30G,制附片的用量,最 輕的量,一劑藥 60G,在那一年最重的量是一劑藥 250G,這 是我把一年的情況進行的整理。 我記得在 10年前左右吧,學校安排我帶一個從日本來 的醫師,這個醫生本身的水平已經非常的高,他當時的年齡 比我大,他已經在日本行醫 20多年。他是三所院校的畢業 生,她很早就在北京中醫學院學了5年的中醫,然後優勢富 山醫科藥科大學的生化學博士,然後有是東京一所醫學院校 的醫學博士,他那一次來四川,到成都來,他來的目的就是 要學習中醫的臨床,就是要看一看四川的醫生、老師在臨床 上怎麽樣。這個人當時 50多歲了,在學習上,他跟了我一 個多月的時間,當時我每天出三個半天的門診。當時一個半 天是 40到 50個病人之間,他通緝了我一個星期要診 135個 病人左右,有時達到 140多個病人。他每次跟我看病時,他 都對病人的病情和服藥後的情況進行了解。最後他就在他的 手提電腦裏面把我的處方處理了,一共 700多張方子。一個 月 700多張處方裏面所涉及的病種,按照西醫的歸類應該是 47種病種,那麽如果按照中醫教材對陰陽理論的認識,證型 也相當多,既有陽虛的,也有陰虛的。他進行了統計,結果 他發現了許多問題。 第一:爲什麽許多有明顯陰虛症狀的病人,任然使用了 大劑量的姜、附、桂等辛溫扶陽的藥物組成的方劑,而病人 清陽純中醫論壇 bbs.P 服過以後反而陰虛陽亢的症狀得以消除,並沒有出現一般中 醫理論認爲的傷津耗液,五心煩熱等病情加重的情況。 第二:他還發現另一個問題,就是用藥的整個數量很少, 也就是藥味數很少,一張處方也就是五六味藥,或者七八味 藥,最多也就是十一二味藥,大多數都在七八味之間。 第三:就是整個 700張處方裏面,一共只用了 27味藥。 他在學習完了之後,來跟我探討這個問題,當時是我們 中醫學院一個留日回來的博士當翻譯。他的問題是:爲什麽 會有這樣好的效果?爲什麽這樣的辯證和用藥?他無法理 解。我說這個問題不是一下子可以說清楚的。很多疾病,按 照他學習的教材理論,他的思路就不應該使用姜、附、桂啊! 如果使用了,很可能出現不好的反應,甚至于出現副反應。 爲什麽沒有出現?天涯非常關注這一點。但由于他所接受和 理解的中醫理論的局限性,我無法給他詳細談這個問題。但 是他也很感激,因爲他看到了另一種辯證思維的方法。他原 來只是聽說,而後來他親自看到了這樣的應用,在臨床上確 實能夠解決很多用其他的中醫理論作爲辯證論治的指導思 想所不能解決的問題。 那麽我們爲什麽這樣辯證用藥?爲什麽有很好的臨床 效果?我的理念是什麽?所以這就引出來這次到廣西去,他 們希望我講一講:爲什麽我那麽年輕就能夠診治那麽多病 清陽純中醫論壇 bbs.P 人?爲什麽在病人中有這麽大影響?今天,我也對這個問題 做一個簡單的介紹,可以稱其爲“業醫感悟”。 我們現在的中醫,可以說整個大環境還是很好的,,總 醫院校每年招生這麽多,有這麽多的人願意來學習中醫,在 加上政策上也越來越好。在一個呢市場環境實際上也很好, 只要你能解決問題,那麽這個市場的前景很大!後面呢,我 還要跟大家分析一下這個市場。還是先來個自我介紹。我出 生在中醫世家,祖祖輩輩行醫,從很多現有的中醫資料中, 比如《德陽市志》已經有記載了,因爲清代光緒以前我的祖 輩還在德陽,在當地是比較有名的家族。到我,應該是七代 搞中醫了。我從幾歲開始,由于在那種環境裏,從認字就開 始接觸中醫的名詞,接受中藥的名詞,什麽是生姜,什麽是 桂枝,什麽是制附片,什麽是天雄片,那麽寫字、認字就從 此開始。在後來在那樣一種環境下就産生了想學中醫的想 法,並不是我們家的所有人都學醫,這要靠自己。我在少年 時對中醫就特別向往。一直到我十二三歲就開始讀一些這要 典籍,如《黃帝內經》等,當然很苦澀,因爲當時沒教材, 讀《傷寒》、讀《金匮》、讀《神農本草經》。那麽這些都 是經典,當時讀還不解其義,那只是讀。年齡稍大一點後, 祖輩們就一條一條地給我講這些經典,通過對這些經典的學 習,然後自己再讀鄭欽安的三部書:《傷寒恒通》、《醫理 真傳》、《醫法圓通》,爲什麽要雪鄭欽安呢?因爲他是我 清陽純中醫論壇 bbs.P 祖父的老師,後面我要談到這一點。到了我十六七歲時候, 我在臨床上就可以開方了,可以治一些病了,那時沒有職業 醫師資格的限制,只要能看病,病人願意找你看病就行,所 以我在十八九歲的時候已經醫治了相當多的病人,可能還沒 有現在在座的同學們年齡大,大概就是剛入大學的年齡,那 時我已經行醫,現在算起來已經四十多年了。 到了 1973年,通過我在家裏隨祖輩們的學習後,我覺 得應該更廣泛地去了解整個醫學方面的情況,去接受更多的 現代醫學方面的知識,進一步提高自身修養,所以我在我大 伯父的支持下(我大伯父陸永定,他也是蜀中名醫,行醫 60 多年)到了江蘇新醫學院(新醫學院實際上是現在的南京醫 科大學和南京中醫藥大學合並後的大學,當時叫江蘇新醫學 院)。臨行之前,我伯父陸永定和父親陸永華就囑咐我要隱 姓埋名,一定不要在那個地方抛頭露面,要潛下心來認真學 習。蛋結果到南京不到半年,也就是不到一學期,就有病人 找上門來,爲什麽找上門來,這個病人原爲成都軍區的一個 領導,他在成都患病一般找我們診治,效果很好,後來他調 到南京軍區當領導,他在南京生了病,又專門從南京飛到成 都找我們看,一到成都當然也就知道我在南京了。他到南京 後,很快就在學校把我找到了。我只能接下這個病人,因爲 他畢竟是一個軍界的高級領導,從那時開始,我的身份也就 暴露了。因爲那時我還年輕,也就是二十五六歲吧,南京軍 清陽純中醫論壇 bbs.P 區的高級領導居然到學校找一個在讀的學生看病,這是不可 思議的。這個病人在南京生病時,曾用了中西醫的辦法治療 了兩三個月都沒有什麽效果,並且還逐漸加重。他患的類中 風,也就是口眼歪斜,一直沒有得到解決,針灸、按摩、推 拿、吃藥什麽都用了,後來經過我的治療,可能前後不到一 個月,他的病很快就得到了治愈。這樣,治好了這個病以後, 情況就變得一發不可收拾了。很快我就變成了江蘇新中醫學 院一位非常特殊的學生,特殊在哪兒呢?當時學校對我很特 殊,第一,江蘇新中醫學院,還有江蘇衛生廳的領導,他們 給我做了一些安排。一個是江蘇衛生廳給我了處方權(因爲 我當時是一名學生,是不應該有處方權的)以便能夠給一些 特殊的領導看病,包括省、市、部隊的領導,還有其他一些 藝術界的,也包括中西醫界的。第二,學校裏很多課我都可 以不去上,比如體育、政治、軍訓等,除了專業課,其他的 一些不沾邊的課我都可以不去上,因爲學校安排許多病人給 我看。當時除了作爲學生上課以外,每天還給我安排 20個 病人。看這 20個病人都是學校規定安排的,憑單位介紹信, 再由江蘇新中醫學院黨委辦公室批准,批了以後,再到系辦, 最後才到我這裏看病。 爲什麽會這樣?我們反過來考慮,那麽這裏面呢,一個 是對中醫傳統理論的接受上,中醫理論的認識上,在對疾病 認識的指導思想上,這是多方面因素造成的。臨床上我治的 清陽純中醫論壇 bbs.P 病,由于這一次要講,我就篩選了一些,我當時到成都中醫 學院很年輕,1978年就到中醫學院來了,當時剛好 30歲。 一來學院呢,就安排我到附屬醫院門診上去看病,並且參加 中醫教學。我呢就一邊教學,一邊看病,由于當時臨床上出 現了很多誤會,我想呢,也可以利用今天這個時間來講一下。 當時記得是一個慢性腎炎、腎功能早期衰竭的病人,他是我省 某領導的夫人。他的腎功能檢查肌酐比較高了,他的尿素氮也是很高 的了,CO2 的結合率比較低,尿蛋白很高,血液裏面的白蛋白很低, 球蛋白很高,他的整個肝腎功能都受到影響了。這個人最初是找的我 們中醫學院的一個老教授看的,藥吃了很長時間,效果不怎麽好。那 個時侯,我在附屬醫院看病,剛開始去,大概不到一個月時間,很快 病人就多了,我的號脈必須提前一天才能挂上號,在我那個年齡段的 中醫是很少見的。所以這個病人,他也到我這裏來湊熱鬧,也非要來 找我看。在找我看過之後,當然,我的診斷跟前面的診斷就不完全一 樣,因爲我用了大量的姜、桂、附。那麽這個病人通過不到兩個月時 間的治療,他的尿蛋白就消失了,他的腎功能就改善了,他的肝功能 正常了。這個病人後來又去找那個老教授,這個就不太好了。他把我 開的處方拿去找了老教授,老教授看了後說你不能吃這個方子,吃了 病情要加重之類的話。但是,老教授不知道,他已經吃了兩個月的藥, 效果很好。這個病人最後痊愈了,我又給他治療了一年多,所有的情 況都全部正常了,恢複了健康。此後的很長一段時間,我們都還有往 來。 清陽純中醫論壇 bbs.P 當然,後來由于我們中醫學院出現這樣的情況,就可能 引起一些誤會。在臨床用藥上,可能沒有按照教科書來用藥, 所以我受到了批評。因爲教材上不是那樣說的啊,你不能那 樣用藥。再加上那個時侯,我還要帶實習生的同學,因此帶 實習生也遇到了很大的麻煩。遇到什麽麻煩呢?同學們都是 按照教材上講的來進行辯證、立法、用藥,但是我在臨床上 給他們說得又不一樣,我的用藥和教材的出入很大,所以同 學們就困惑。因爲實習生嘛,他們首先要接觸病人,寫病曆, 然後他們要辯證、處方、用藥。我開始也有意識地同意他們 按照教材的思路來辯證用藥,並叮咛病人用藥後一定要再來 複診。病人吃了藥後效果不好,所以病人又來了,我說我來 看吧,完全按照我的思路來辯證、用藥。當然跟原來的完全 不一樣,但病人吃了藥後,效果很好,但這種辦法同學們沒 有學到好多東西啊!,爲什麽呢,他們認爲通過五年的正規 教育,學習了中基、中醫診斷、中藥、方劑以及臨床個各科 的課程,認爲應該是這樣用藥,而陸老師不這樣用藥,而他 們那種方法效果又不好,陸老師的方法效果有很好。他們就 覺得要比較一下其他老師是怎樣辯證用藥的。這些同學就采 取什麽方法呢,整個樓都是實習生的同學,各科室都有,他 們就吧我看過的病人帶到其他老老師那裏去看,當然其他老 師看過之後,提出了跟教材完全一樣的觀點,跟同學們的觀 點也是吻合的,同學們高興啊,因爲他們是正確的。“陸老 清陽純中醫論壇 bbs.P 師你看,我們開的方子完全正確,其他老師也是這樣開的”。 但是,他們沒有馬上否定我,而是想繼續驗證我的療效,所 以繼續用我的方子。結果按照我的方子用藥,病人的病情減 輕了,最後好了。那麽就導致了學生更加困惑。這是個問題 啊,當然,我就給他們解釋,學中醫可以根據不同的流派來 進行辯證,指導臨床用藥。但是同學們馬上就會問,不管你 按照什麽流派來辯證,也不能把陰虛變成陽虛。陰虛就是陰 虛,爲什麽就變成陽虛了呢?要把這個問題說清楚,可能要 花很多時間。 這個問題,我們過去在南京也發生過。在南京的時候, 因爲我小有名氣,經常要請我去會診。 我記得有一次,去給一個上海來的領導進行,住在某軍區醫院 裏邊。這個病人是高燒不退,當時年齡接近 60 歲,是個級別比較高 的領導。這個病人高燒 40 多天降不下來,所在醫院該用的方法都用 了,但是沒效果。當時我去的時候,醫院就給他采取物理降溫的辦法, 就是睡得冰枕,戴的冰帽,全身都附的冰,腋下也是冰包夾起的。當 時南京的中醫界用的是大劑量清熱解毒涼血的藥物,因爲高燒嘛,體 溫 41℃,連續 40 天以上,一直不降。口腔、牙龈、鼻腔都在出血, 怎麽辦?那一次會真的場面很大,江蘇五所院校都有專家來了,包括 部隊的軍醫大、上海醫科大學、上海中醫學院的專家都來了。那一次 對病人最後的會診結果,他們商討的辦法跟以前還是差不多,用中藥, 還是大劑量的清熱解毒涼血,只是劑量再大了一點。當時,會診的專 清陽純中醫論壇 bbs.P 家光中醫就是七八位,除了我是個學生外,其他的都是中醫界很有名 氣的中醫先生,有南京的、蘇州的、南通的、徐州的等等。我當時是 一個什麽思路呢,我的思路跟他們完全不一樣,對這個病人的辯證, 我認爲還是陽虛!所以就很麻煩啊!病人又在出血、又在高燒,你居 然嗨認爲是陽虛!那個病人可以說已經麻木了,由于他高熱不退,很 難辦。我根據他的情況用了藥,用的是什麽藥呢,大劑量的附片!我 記得用的附片是 90G,或者是 75G,用了生姜,用了淫羊藿,用了甘草, 實際上,就是個四逆湯加淫羊藿。爲什麽這樣用藥呢,我提出了我的 看法,當然我提出的看法都不會被診斷的老師接受,因爲我最年輕, 那時候二十幾歲,而那些老師們都是五六十歲的名醫,還有七八十歲 的老名醫。我認爲,只要把陽氣固住,這個病就可以挽回。這個陽氣 一固,陰氣一生,那麽他的發燒、出血就會得到改善,但是沒有人相 信啊!最後還是江蘇省衛生廳的領導和某某軍區醫院的領導支持了 我,他們認爲,就按小盧醫生的辦法試一試。當時我們江蘇新醫學院 的黨委書記也參加了,他也支持我,他就提出來,要用小盧醫生的藥, 希望院方能夠配合,萬一其他老師,其他中醫提出會發生很大的副作 用時怎麽辦?出現大的出血該怎麽辦?搶救的措施要准備好!我覺得 這個是好的,全盤考慮!這個病人當天用了腰,晚上情況就發生了改 變。當晚體溫就開始下降,41℃的體溫就降到 38℃左右。高興啊, 作爲醫生特別高興,沒有出現大量的出血。到第二天,體溫就更降下 來了,降到 37.5℃以下了,出血完全停止了,全部結痂了,那個處 方連續用了三次之後,體溫恢複正常。後來這個病人我又給他治了一 清陽純中醫論壇 bbs.P 次,因爲他畢竟住的太遠了,我又不是他的主治醫師,我當時只是解 決他的發燒。這個病人燒完全退了,體溫正常。 于是,在當時的中醫界引起了一些看法,提出看法的有 葉橘全先生,他當時是南京藥學院的院長,他稱得上是中醫 大師、中醫泰鬥,他主動約見我討論這個問題。爲什麽要約 見我呢,還有一個原因是他的一個親戚一直在找我看病,他 親戚是慢性腎炎。我給他看了三個月以後,他的病情得到了 明顯的好轉,吃了大量的姜、桂、附。葉橘全很關注,因爲 他過去也給這位親戚看過一段時間的病。他親戚是江蘇新中 醫學院的一位老師,當時校內找我看病的老師非常多。那麽 葉先生見面,他提出了他關心的問題:他知道四川的盧火神, 他知道四川的用藥跟江蘇的不一樣,跟整個江南的都不一 樣。但是你現在已經來江南了,那麽這個地方的水土、飲食 習慣跟四川的不一樣,人的體質狀況跟四川的也不一樣,爲 什麽你還能按照四川的那一套辦法來用藥?我當時是這樣 回答的,鄭欽安去世後,留下囑咐給我祖父,要他到全國各 地去走一走,因爲一直在四川呆著,不知道在幅員遼闊的中 國,其他地方人們的生活習俗到底怎麽樣,氣候條件怎麽樣、 水土怎麽樣。所以我祖父在鄭欽安去世後,就開始遊曆四方。 用了三年的時間,走訪了包括兩廣在內的 21個省份,一邊 行醫,一邊了解當地的民憤民情和醫藥知識,尤其是中醫用 藥的特點。他到過上海,到過南京,他認爲那些地方同樣可 清陽純中醫論壇 bbs.P 以用姜、桂、附。他也在南京治過病,當然那時很早以前, 那時光緒年間的事情了。葉橘全先生說:‘那麽你們治病的 機理到底在哪裏?爲什麽要那樣用藥?’因爲他研究了我給 他親戚開的處方,有近 30張處方。“這 30張處方,用的都 是辛溫藥啊,他的病不應該那樣用藥,他不應該吃那些藥啊! 但是他吃了那些藥,並沒有出現任何不舒服的感覺,沒有任 何副反應,反而病情在好轉。”作爲他來講,感到非常疑惑, 他稱得上是中醫大家啊!當時我的回答就是:其核心思想就 是“重陽”思想,其核心就在于扶陽,另外我嗨提出一個假 設,我的假設是這樣的,我大劑量地運用姜、桂、附,大劑 量地運用辛溫藥物,那麽這些辛溫藥物所組成的配方的化學 結構式是什麽?能不能請南京醫學院把它研究出來?他說 嗨沒有辦法。就是對這些方、複方的結構研究,他是不是性 質改變了,當然那只是一種假設。 那麽,爲了吧這個問題說清楚,我 1975、1976年左右, 我給北京中醫學院的任應秋先生寫了一封信。因爲任應秋有 一個小冊子,叫做《陰陽五行》,不知道大家看過沒有。那 時六十年代出版的,很小,也就是幾萬字左右。這個冊子裏 面始終強調陰陽平衡,始終動態平衡,一點不能偏,一偏就 是病(後來的教材都受他的影響)。那麽我在信裏面提出來 了:陰陽這兩者的關系始終是陽爲主導,陰爲從屬的關系, 不管在生理還是病理上都是這樣的。當時任應秋先生沒有給 清陽純中醫論壇 bbs.P 我回信。但是,當任應秋 1980年到了成都時,我找到了他。 那一次也是我們成都中醫學院舉辦學術講座,因爲當時剛剛 召開完科技大會,全國掀起了科技熱潮。那一次從北京來了 好幾位中醫界的知名人物,有王小二的兒子王伯嶽,有方藥 中,還有其他的還極爲中醫名家。那一次任應秋也來了,我 去找他。我提到 1975、1976年間給他寫過信,我給他寫過 一篇關于陰陽方面的文章,問他收到沒有。當時他說受到了, 沒想到我們在吃呢孤獨中醫學院見面了。因爲那一次他在講 陰陽的時候,他講到了“陽主陰從”,我就提出“我那個觀 點,任老你接收了?”他沒有說話。在這個問題上,我在這 樣的指導思想下用藥的。 我再給大家舉一個例子,當時我們南京中醫學院的院長鄒雲翔 先生也是一位名中醫,他當時是中醫界的腎病專家,文化大革命前, 一直擔任南京中醫學院的院長。我在南京的時候,我去旁觀過他診病, 他主要是治療腎病,他的用藥,確實跟我們不一樣,我看到他的方子 裏也用附片!但是他的量太輕了,附片 6G。當時我就提出來一個問 題,因爲我看到那些複診的病人,這一個月來和下一個月來差不多, 沒有什麽改善,我就說,“鄒院長,你這些用藥可不可以重一點?” 他那時候還不認識我,他那個時侯不敢教學了,因爲畢竟 70 開外的 人了嘛。他不認識我,他看到我帶的一個學校的校徽,他就說“同學, 你有什麽事?‘我就提出來我的觀點 (那時候年輕,年輕氣盛)我說 你這種用藥,對這種腎病,效果絕對不理想!我當時有點班門弄斧哦, 清陽純中醫論壇 bbs.P 他是全國著名的腎病專家啊!他當時也很奇怪,因爲我說得一口四川 話(他抗戰時在四川呆過,因此他聽得出看來)。我就自報家門,我 是怎麽怎麽的,他一下就知道了,四川的盧火神!他就讓我提出看法, “那麽你怎麽來治這個病?”他說江蘇不能這樣治病啊,跟葉橘全的 話差不多,我就提出,應該用盧氏的方法來治病,我在南京也一直用, 效果很好。我建議他加大劑量。最後,這個鄒雲翔先生很不錯,他主 動吧病人介紹給我看。這些病人通過治療,很多人病情得到了緩解。 當時是一個新疆某地區的領導,得了早期尿毒症。結果尿毒症同樣有 效果,得到了改善,最後基本治好了,他是早期尿毒症,還沒有進行 透析,當然這事在學校裏也造成了很大的影響。 那麽,我給大家舉這些例子說明說明問題?就說明學中 醫那,一定要學習傳統的東西、經典的東西,一定要弄懂! 通過經典的學習,從裏面悟出道理來。那麽這樣對你的臨床, 會有很大幫助。我爲了說明這些問題,曾今寫了一偏《用姜 附桂的指導思想》的文章。這個指導思想是什麽?這個指導 思想是怎麽來的?那麽我就談到了《周易》,談到 ile《周 易》對中醫重陽思想的影響。通過這些,我對很多東西會有 重新認識和了解。 當然,我從南京回來,治療的疾病集更多了,特別是最近二十 多年來,在血液病方面(剛才我們的書記也簡單地介紹了一下)再生 障礙性貧血是一個很棘手的疾病,很不好治,從八十年代開始,(過 去也治過,當時量不大)到九十年代,這個量就開始變的很大了,一 清陽純中醫論壇 bbs.P 共接待了兩三百個再生障礙性貧血的患者,已經治愈一百多例患者。 這個病是造血功能不行了,很多病人都是從某醫科大學轉來的,爲什 麽西醫的專業血液科會將病人介紹給我治療,這緣于他們門診部的書 記得了再生障礙性貧血,她是藥源性的,實際上就是用了氯黴素導致 的造血功能障礙,最後形成再障。當時她的情況已經很差了,白血球 只有一千多,血小板只有幾千個,她的血色素才只有三點幾克,完全 是靠輸血和輸血小板過日子。一個星期就必須輸一次,否則的話,就 簡直沒法活了。那麽對于再障的治療,是否要扶陽呢?同樣的,也要 扶陽,通過扶陽來生血。來生精。所以這個病人經過我兩個多月的治 療侯很快就得到了改善,就可以不數學完了,血色素也上去了。由于 她本身是醫科大學的一個中層領導,他就建議醫科大學的血液科,要 向中醫院校學習。所以後來就有了這個現象,在他們那裏住院治療, 對他們已經感到無能爲力的病人,他們主動介紹來找我們看。斷斷續 續一直都有,就在前不久,他們的護士長,開著救護車送病人找我來 看病!並且護士長一直陪著,而這個病人現在已經很好了。最起碼, 他不需要一個星期就要輸血,他的輸血間隔已經在一個月左右了,輸 一個血就行,而原來要輸幾個血。 我記得在好幾年前這所醫科大學就要和我們合作,做一 個再生障礙性貧血的科研,研發一個再障的新藥。因爲他們 是搞這個專業的,他們收集了很多資料,他們認爲我的治療 效果應該是最好的,因爲這些病人的資料全部都在他們那 裏。在和我商討過後,我回來給我們學校的領導彙報,我記 清陽純中醫論壇 bbs.P 得我們現在的傅校長是當時科研處的處長。但是當時,他們 醫科大學有一個條件,他們要擔任這個課題組的負責人。因 爲要用他們的人力、他們醫院的技術力量、他們的病房來搞 這個研究,這樣一來,我們中醫學院覺得有點吃虧,因爲這 主要是從中醫的角度來治療再生障礙性貧血,搞一個中醫的 新藥,爲什麽要他們來當負責人呢?這個事情最終沒有搞 成,但是他們還是不斷地把病人往我們這裏引,在他們看來, 治療這些病人切實難度太大,而你盧老師又能夠治療,所以 就介紹給你,當然,我們能治好的就不麻煩你了。目前在門 診上,起碼還有十幾個再障病人這些年來,一直就保持了十 個以上的再障病人,治好一批,又來一批。當然,從西醫的 角度來講,這叫緩解,造血功能回複了,至于他三五十年嗨 複不複發,那是另外一回事了。 那麽,再一個就是紅斑狼瘡,這也是一個很棘手的病啊, 特別是狼瘡性腎病,治療難度也相當大!我在臨床這麽多年, 所治療的紅斑狼瘡或狼瘡性腎病也有上佰例。我在 1973年 治療的狼瘡性腎病患者,至今嗨活著。當時是一個十六七歲 的小姑娘,後來病好了以後,好結了婚,生了小孩,這完全 是用中醫的方法治療的。現在紅斑狼瘡或狼瘡性腎病也很 多,在門診上治療,效果也很好。 清陽純中醫論壇 bbs.P 心血管方面的疾病,我記得有一個例子。有一位病人, 當時他的情況比較嚴重,說話都比較困難了。這個病人年齡 在六十歲左右,身體很魁梧,很胖,塊頭很大。由于心血管 疾病,他不能站立,只能躺著。心肌供血受到影響。心肌也 缺血。他血色素和血小板都異常的高,高的有點離譜。血小 板八十多萬,血色素 57克。胸悶、胸痛,心裏很累,說話 無力。我摸了她的脈,認爲她是個四逆湯證。那我就給他用 四逆湯加白曬參,就是人身嘛!結果病人吃了三天,情況改 善了,以後又連續地在成都治療,兩個星期後,可以下床走 路了,一個月後,他感覺很好了,後來在成都呆了三個月, 整個情況得到了恢複。後來我給他開了可以長時間吃的 方 藥,將中藥打成面帶回家服用。 這是一些比較危重的病人,中醫能解決。 在比如,有一個大和尚,也是我們四川的。這個大和尚就是樂 山報國寺的住持。他當時已經八十七歲了,突發性出現心功能衰竭, 休克。他是在遂甯廣德寺講學過程中發病的,他在佛教界威望很高, 所以有很多大的、有影響的寺廟都請他去講學,因爲勞累過度發病了。 發病後,出現了心源性休克,急急忙忙網成都送,到成都馬上進醫院, 但住在醫院情況並沒多大的改善。大和尚的親戚告訴了我,我根據當 時的情況(因爲我正要給學生講課,無法到現場)爲他開了處方:附 清陽純中醫論壇 bbs.P 片 90 幹姜 45 炙甘草 10,告訴他親戚,馬上煎藥,一點點的往嘴裏 灌、沁,結果一兩天過去了,他明顯好轉,心跳增強了,心率增加了, 最後這個大和尚康複了,現在已經九十高齡了,身體還比較好。 所以,在臨床上很多疑難雜症都可以用中醫中藥的方法 來解決,並不是中醫沒用啊!中醫有用,它的前景還很廣闊! 我能夠這樣接觸病人,醫治病人,這完全是依靠從小不 斷地學習,依靠了父輩的傳承,所以,解決了一些西醫沒有 辦法解決的問題。 在很早的時候,也就是我十七八歲,大家都稱我叫小火 神。那個時侯,我一天要看很多病,都是自己找上門來的。 在單位要看病,回到家裏還是要看病,我還沒到家,家外面 的病人都排起了長隊。這都是三四十年前的事了,所以我認 爲,這與我祖輩的傳承和教育是密切相連的。 中醫講究傳承,最近有一本書叫《思考中醫》,不知道 同學們讀過沒有,他在中醫界的影響很大,不光是中醫界, 中醫以外的地方影響也很大。作者劉力紅,是廣西中醫學院 的教授,在這本書裏面,他強調了經典,強調了師承,這個 對中醫相當重要。所以我愛人就講,我是站在巨人的肩膀上 的。我的卻繼承了大伯父陸永定、我祖父盧鑄之、我祖父的 老師顔龍臣、鄭欽安以及他們的老師劉止唐的學術思想和醫 術。劉止唐名劉沅,這個人很了不起。所以我們吸收了這麽 清陽純中醫論壇 bbs.P 幾輩人他們的真傳,他們的學術經驗,以及他們醫學經驗結 成的精華。所以我現在能夠治病,可以說是如魚得水,並且 又與衆不同,因爲我有堅實的、他們創新的理論基礎。當然, 我們中醫院校也開始逐漸重視這一點了,要繼承一些老中醫 的臨床經驗。比如剛成立成都名老中醫工作室,有王小兒 工 作室,還推選了許多的名老中醫,四川、成都的,這就歸結 到怎麽來繼承發展中醫。中醫必須這麽走,那麽現在辦教育 是不是不對呢?也不是,過去我提了一些觀點,現在看來, 難度確實比較大了。我提了一個什麽觀點呢,就是現在中醫 院校的老師,在臨床上必須是一把好手,那麽你再來教學生, 就可以把你的東西傳承給學生,就不必要完全照著書本上去 教,這樣培養出來的學生一定能學到好東西。因爲我們絕大 多數學生都是搞臨床的,你如果幹中醫,就要搞臨床,除非 你以後不幹中醫。當然這個難度大,有種種困難現在無法解 決。 我接受了什麽傳承呢,我接受了祖輩的扶陽思想的傳 承,並運用他指導臨床,取得了比較好的效果。下面我就簡 單地介紹一下盧氏欽安思想的傳承曆程: 要談這個傳承的源頭,還得從劉止唐這個人說起。劉止 唐是經學大家,是個很了不起的人物。祖師止唐先生生于 1767年,卒于 1855年,他是清代著名的思想家,學者,清 史稿裏 都有記載。他名劉沅,字止唐,是乾隆五十七年的 清陽純中醫論壇 bbs.P 舉人,道光六年手湖北天門縣知縣,由于不願外任,所以最 後該國子監典薄,在後來,他從成都雙流縣移居到成都醇化 街,由于他所住的宅子裏有一顆大槐樹,所以就把這個宅子 取名叫“槐軒”,他基本上每天都給門人講學,從而創立了 “槐軒學說”。這個人全面地肯定了儒家學說,,他能批判 地接受釋道思想,就是佛家、道家的他都能接受,所以他編 撰群經。他一共出版了很多著作,《槐軒全集》是三千多萬 字,裏面嗨包含醫書。他最有代表性的《十三經恒解》、有 《孝敬直解》。講學著作有《正訛》、《子問》、《又問》、 《大學古本質言》、《豫誠堂家訓》、《史存》等一百多卷。 祖師止唐先生很了不起!雖然在許多醫集中找不到祖師的介 紹據我所知,他著有《聖余醫案》、《醫理大概約說》、《活 幼心法》等著述,但是他的行醫情況呢,他不是考行醫度日 的人,因此就像現在京劇的票友一樣,有些票友很了不得, 比一些藝術家都要強!祖師就是這樣的人,他把醫當成一個 很雅的事情,還可以救人。他培養出了鄭欽安這樣的人,那 麽鄭欽安究竟是什麽樣的人呢?太師爺鄭欽安先生,名壽 全。原籍安徽,其祖宦遊來川,遂家珙徕縣。生于 1804年, 卒于 1901年,先生幼年對經史研讀甚勤,嘉慶末年中秀才, 後棄舉子業,轉于劉止唐名下專門學醫,祖師指導鄭欽安先 生《內經》、《周易》、《傷寒》、《金匮》、《神農本草》, 所以鄭欽安就講,他是窮究三十年,對經典的學習從不放松, 清陽純中醫論壇 bbs.P 後來悟出了經典的精髓。起核心思想是“陽氣爲人身陰陽的 主宰”,“人生立命全在坎中一點真陽”“萬病皆損于一元 陽氣”“辯證不離傷寒六經”“治病重在扶陽。並把其核心 思想運用于臨床中,貫穿在他的《醫理真傳》、<醫法圓通>、 《傷寒恒論》三部書中。鄭欽安也是在年輕時就懸壺成都了, 他一懸壺,影響就很大,所以現在稱其爲醫聖,扶陽學派的 鼻祖。他是與曹穎蒲、渾鐵樵、陸淵雷齊名的人,都是有代 表性的傷寒學家。在 1980年的中日《傷寒論》學術論壇上, 公認鄭欽安先生是我們中醫傷寒學派南派的代表人物。大家 學習中醫各家學說沒有,在五版教材中醫各家學說裏面就有 專門介紹鄭欽安先生,說他在醫學上的成就。 我的祖父盧鑄之先生他是清末的秀才,由于出身在中醫 世家,所以很早的時候就跟父親顔龍臣學文學醫。顔龍臣也 是德陽很有名氣的一位中醫,他不僅是中醫,還是舉人,儒 學功底相當深厚。當時鄭欽安在川中很有名,人稱“鄭火神” 顔龍臣和鄭欽安都是師祖止唐先生的學生,因爲這個原因就 把我的祖父帶到德陽來,拜鄭欽安先生爲師。但是我祖父拜 師之前,已經學醫很久了,等到到了鄭欽安那裏,一直跟了 他十一年,吃住都在一起,跟到鄭欽安去世。這十一年中, 鄭欽安就要求祖父讀內、難、金、傷、這些經典,反複地讀, 才能理解。之後聽他講兩部書《醫理真傳》、<醫法圓通>、 把這兩部書作爲教材,到了清代末年,鄭欽安的第三部書《傷 清陽純中醫論壇 bbs.P 寒恒通》刊行,實際上就是我父親參與整理,因爲那時鄭欽 安已經九十多歲了。當鄭欽安去世後,我祖父謹尊師命,開 始了遊曆全國,考察各地。用了三年時間走遍了全國而是一 個省區,主要是當地的氣候,農作物的生長,醫生的用藥, 人們的口味,有那些不同。這些都記錄在案,並且邊考察邊 治病,三年後回到成都。回到成都後,正式開醫館,懸壺濟 世了。以前也看病,但不是正式的懸壺,光緒末年,設“養 正醫館”。 盧鑄之,由于他的臨床效果很好,可以說是屢起沉疴。 由于醫德高尚,當時是享譽巴蜀,人稱“盧火神”。齊白石 跟我祖父是很好的朋友,他來四川生了病,也是我祖父來治 療,所以齊白石先生刻了一個印章,專門送給祖父,稱其爲 “金壽老人”,在上世紀 30年代,中醫界就有“南盧北箫” 的說法,南盧就是祖父,北箫指箫友龍,他們在中醫界的貢 獻很大,所以有這樣的稱謂。 盧鑄之,我祖父,在五十年代,剛剛解放過後,當時有 關部門就舉薦他到北京,我記得那時 1954年舉薦他到北京 中醫藥研究院,也就是現在的中國中醫藥研究院,到那裏去 任職。當時他的年齡大了,已經接近八十了,所以他懇辭未 任。成都中醫學院 1956年成立時,也曾邀請他擔任副院長, 他同樣以年紀大爲由推辭了。到了 1958年,中共中央在成 都開了一個會議,是中央的權威會議,在金牛壩賓館召開。 清陽純中醫論壇 bbs.P 我祖父曾今給中央的許多高層人物看過病,所以他們一到四 川來就很關注他,就要找他。那個時候只在家裏面看病,也 就是沒有上班,但每天看病的人相當多,這些都是有案可查 的。後來在有關部門及四川省委的領導李井泉、李大章的關 懷下,請我父親到省委黨校養起來,因爲已經八十多歲了。 也要看病,只是看病的面窄了,當時授予一級中醫師,這在 醫療界是很高的職稱,相當于一級教授。 我大伯父陸永定,字雲龍,行醫六十多年,爲當今巴蜀 名醫。他出生于中醫世家,是盧鑄之先生的長子,少年時即 開始隨父學習中醫,初攻外科針灸,繼則專研內科,陸永定 先生精于醫理,勤于臨床,經驗豐富,在醫學理念上他繼承 了鄭欽安的醫學思想,他崇尚《周易》,強調陽主陰從;闡 釋生理,重視坎中之陽;治病立法,重在以火消陰。在臨床 治病中繼承和發展了盧氏醫學經驗,善于運用大劑量的辛溫 扶陽的姜附桂等藥物治療外感疾病、內傷雜症,在辯證論治 和理法方藥上有獨到的見解,在醫林中獨樹一幟,由于治病 療效顯著,數愈危機,在群衆中享有盛譽。同他父親一樣被 尊稱爲“盧火神”,其聲譽名揚巴蜀。爲了探索姜附桂治療 疾病的規律,到他那裏來的每一個病人,他都會整理記錄在 案,所以從 50年代開始,就開始把每一例病人都記錄下來, 裝訂成冊,連續三十年,積累了幾十萬次,五千多萬字的病 曆資料,如果要出版出來,那可就太多了。可以說是研究、 清陽純中醫論壇 bbs.P 繼承、整理盧氏學派理法方藥的一個重要資料,一筆巨大的 財富。 我把這幾個人,這幾代人舉出來,介紹給大家,想說明 什麽問題呢?想說明的是,他們代代都是根底深厚,都崇尚 經典,涉獵面廣,對《周易》的研究很深,所以能成爲一代 名醫,可以說是其共同點!他們既是名醫,也可以算得上中 醫大家。 在這裏,我要談一下雲南中醫學院的吳佩衡、上海的祝 味菊,不知道大家有沒有看過他們的一些文章或介紹呢,以 及成都的範中林、田八味。這些人到底跟盧火神有什麽關系 呢?我祖父在辛亥革命以後,在成都開了一個“扶陽講壇” 他講什麽呢?這個“扶陽醫壇”主要講《內經》、《傷寒》、 《金匮》、《神龍本草經》以及鄭欽安的三部醫著《醫理傳 真》《醫法圓通》《傷寒恒論》。他每周講二到三次,每次 講一到兩小時,講臨床醫案,講中醫經典。那個時侯雲南的 (實際上是西昌的)吳佩衡、上海的祝味菊(實際上也是先 在四川,後來到的上海)學習了我祖父的學術理念。那時候 他們都很年輕,吳佩衡和祝味菊也才二十出頭,我祖父那時 都已經四十多歲了,有成就了,所以他站出來講。後來範中 林、田八味都來聽講,當然還有許多的其他人,這裏我就不 一一舉例了。包括後來在我們成都中醫學院裏面任職的老中 醫,那個時侯還是很年輕的小青年,他們都喜歡中醫。因爲 清陽純中醫論壇 bbs.P 這種講座是公開的,他們都接收了這種扶陽的思想。我祖父 去世後,大伯父繼續主持這個講壇,也是開放的,也是免費 的。講醫理、講欽安、講盧氏醫學思想,講臨床所得。那時 成都的唐步棋也來接受盧氏的思想。唐步棋這個人,我七十 年代就比較熟了,他的個人境遇是比較波折的,在大伯父的 啓發下,還是頗有所得的。 鄭欽安也好,盧鑄之也好,陸永定也好,他們對仲景的 《傷寒論》都研究很深。所以正如鄭欽安所講,在《傷寒恒 論》裏面,他就不抄襲前面注家的說法,提出自己的觀點, 他的觀點是緊緊抓住臨床不放,緊扣臨床。比如他講,在對 傷寒“病有發熱惡寒者,發于陽也”,這麽個“發于陽者” 傷寒論講到七日愈,“發于陰者,六日愈”,因爲陽屬七, 陰屬六。他提出了這樣的看法當然這也涉及到仲景的原文。 在一個,鄭欽安還指出,爲什麽會發于陽,爲什麽發于陽七 日就能愈,發于陰六日就能愈。他說“按太陽風傷衛症,發 熱、惡風、自汗”,傷寒陰證呢?“無汗惡寒”。那麽這就 是指“發于陽”是“發于太陽”太陽底下是什麽呢?是少陰, 所以病發于陰就是“發于少陰”。他認爲,張仲景提出的這 個看法,如果只是指太陽營衛的陰陽,用藥就不會是這個樣 子。那麽就跟太陽風寒兩傷病情不符。所以他提出來,在臨 床上,如果遇到獨惡寒不發熱的,都用桂枝湯加重附子,往 往會起到奇好的效果。所以他在傷寒上,總是從何臨床實際 清陽純中醫論壇 bbs.P 出發,你如果接受了這個東西,敢于去使用,絕對會收到好 的效果!所以屢試不爽!以此推之,他又說“病發于陰,確 有實據”,所以仲景所講的六日、七日實際上是從陰陽度數 的角度來考慮的。那麽盧氏,他們治學嚴謹,一生都致力于 經典的學習和研究,並且能夠兼收並蓄,銳意圖強,敢于創 新,所以苦事後來有強調了“人身立命在于以火立極,治病 立法在于以火消陰”;“病在陰者扶陽抑陰,病在陽者用陽 化陰”。所以他們擅長應用辛溫藥物。應用辛溫藥並不是他 們的偏好,他們認爲,應該這樣使用,所以常常使用辛溫扶 陽重劑。我完全繼承了他們的理念和思想,以及他們臨床的 思維和經驗,所以取得了好的效果。因此,盧氏在學術上是 自成一家,在醫林中也是獨樹一幟。那麽我們能不能通過對 中醫學的認識,對中醫學的學習,對中醫學的理解,最後每 個人都有所得,應該把經典的東西變成自己的東西呢?如果 這樣,中醫學術就能夠繁榮,中醫的臨床效果就會很理想。 對于治病,我剛才舉了很多例子,並且談了我祖輩的傳 承。我從小到現在,關注的一直是臨床,四十多年來,一刻 也沒有離開過臨床,除了教學工作外,我每天都在診病,所 以還是有所得的。所以我曾今有一個想法,就是如果我們的 每一個同學,學過中醫後,都能在臨床上站住腳,那我們中 醫的希望就相當大了,因爲我們有很好的政策,很好的市場 啊!所以我現在看到的中醫院校畢業生找工作難,我都很著 清陽純中醫論壇 bbs.P 急,不應該難啊!有那麽多的人需要中醫,真正地需要啊! 但關鍵是你要解決問題!你在中醫學院讀了五年的本科,三 年的碩士,還要讀三年的博士,下來呢還不能解決臨床的問 題,當然市場就不需要你了。那麽確實在出現這樣的問題, 怎麽解決啊?我認爲還來得及!一定要仔細地研究經典,去 學習那些有經驗的,有臨床所得的中醫大家的學術思想,把 它學爲己用,應用到臨床去,呢就會有所收獲。你們想我們 中醫學院每一屆培養的學生能有幾百個響當當的中醫,那時 什麽概念啊!用人單位早就在中醫學院的門口排隊了,但關 鍵是要解決問題!這一點極其重要,但是要做到這一點,我 想還來得及,什麽東西都是可以學的。 我認爲要解決當前中醫存在的問題,我也在思考,現在 有一個不成熟的想法:我經常看到國內 有關媒體宣傳中醫 現代化,,特別是中藥的現代化,我想,現代化是好事,應 該現代化。但是,我們回過頭來看一下,我們國家的中藥出 口量,一年也就十幾億美元,對于國家整個的外貿出口來說, 確實是一個小數目。我們全國的中藥有多少呢 ?我看過一個資料,大概有 250億美元,也就是 2000億人 民幣。那麽,我算了一個帳,如果按照全國人口的萬分之三 來配備中醫,(這個比例不高),但是這三個人都是一流的 中醫,每天診五十個病人(五十個不算多,我半天就要看四 十個),會是什麽效果?你如果每天都有五十個病人,每天 清陽純中醫論壇 bbs.P 開出五十張處方,一張處方檢流七付中藥,一付十塊錢,這 個不高嘛!跟西醫比簡直不算什麽。因爲我在臨床上就是這 樣,一付藥幾塊十塊錢,一張處方就是七八十塊錢,因爲七 付藥嘛,一個星期來看一次。這是什麽結果,這個結果不得 了!,這樣下去,每年全國就應該賣出去五千億人民幣的中 藥,這兒就多出來三千億啊,三千億要多少人去栽種啊!解 決了多少農民的就業問題。我給領導們這樣講,這個東西你 去抓,一定能辦到的,這就解決了看病貴的問題了。中醫便 宜啊!一個再生障礙性貧血的病人,一個月吃不到四千快錢 的藥,但是還能把病醫好。所以那些醫好了病的再障病人講: “盧老師,在你這裏吃了半年的中藥,花了兩千多塊錢,就 相當于在某醫科大學住了一天院的錢,(聽衆笑)就那個概 念。如果我們中醫學院有高水平的,很多檢測手段都可以省 下來,那些一起是去搞高精尖的,對于一般的疾病,我們的 四診就可以查出來,就能解決。這是不是給社會減輕負擔了! 這樣的事,社會歡迎、病人歡迎,各方面都歡迎,關鍵是你 要能解決問題!就拿我們附屬醫院來講,如果每天的門診量 都能達到五千人(我不知道現在的門診量是多少),那這就 不是一般的概念了。就光買藥這一項,年産值就能達到兩個 億,而且這個成本低啊,不需要太大的投入。大家以後都要 從事中醫工作,都要把這個問題好好地想一想,當然,我也 跟一些領導人呼籲過:既然要大力發展中醫,就要中醫能解 清陽純中醫論壇 bbs.P 決問題,就要中醫看病省錢,就應該給這樣的待遇適當地提 高一點,那麽這樣推廣起來,可能會更容易一些,因爲他可 以節約很多很多的其他資源。我的這個觀點,在外面的很多 地方都談了,得到各方面的認可。我今天提到這個是題外話 了,跟大家講講罷了。 今天由于時間關系就講到這裏了,謝謝大家! 清陽純中醫論壇 bbs.P 一個中醫,不管你是哪一個流派,你宗那一家,首先就是要提高 療效。如果能夠治療很多的疑難病,而不光是一般的常見病,甚至就 是再嚴重的疾病,去給中醫治療,十天半月,一個月後,就有明顯的 改善,這樣的中醫就能得到病人的信賴。 從姜附桂的使用看扶陽理論的應用 這裏想跟大家談的是扶陽理論的應用問題,要談扶陽理 論的應用,當然就離不開姜桂附了,所以我就從姜桂附的應用談 起。 幾個上次談到過,我曾今對1992 年全年的20076 張處方 中使用姜桂附的情況做了一個統計,在20076 張處方中,用姜的 20016張,也就是說不用姜的只有60張。這個包括了幹姜、煨 姜、還包括了筠姜(就是湖北筠縣的一種姜)。在用量上,生姜 的用量在30至 200G之間。,幹姜的用量在25至 90G之間。 在 20076張處方裏,用桂的一共 19852張,這包括了肉 桂和官桂,這當中,還包括了桂枝、肉桂和官桂同時使用, 桂枝的用量,每一劑在 15到75G之間,肉桂或官桂的用量, 每一劑在15到30G之間。 在 20076張處方裏面,用附片一共有 19423張,這占了 全年處方的 96.8%。這個附片包括了天雄片、黃附片、黑順 清陽純中醫論壇 bbs.P 片、熟附塊,它們都屬于制附片,制附片的用量在 60G到 250G 之間。 爲什麽要用姜桂附?爲什麽要用這麽多姜桂附?我 從上個世紀其實年代開始,就一直在考慮這個問題。其他的 中醫爲什麽沒有這樣用,我爲什麽一直都這樣用?像這樣在 臨床廣泛地使用姜桂附,以及其他辛溫的藥物組成的方劑來 治療疾病,起背後的知道思想是什麽?我發現了,根源還在 我們在對中醫基礎理論的認識上,肯存在一些差異。 附子辛溫大熱,有毒,在很多資料上都有記載。有的 醫家談到長期使用或大劑量使用就會耗氣,傷血,甚至燥傷 腎陰,所以就告誡後人,只能短暫的使用,不能長期服用, 病提出了“非身涼、四肢厥逆則不可用”和“非危證不可用” 等戒律。這實際上就限制了附子的廣泛使用。但是鄭欽安、 盧鑄之、陸永定先生他們這一派,前後行醫一百多年,都在 大劑量、長期的使用附子,同時使用姜桂。所以人們就稱他 們位“姜附先生”,稱其學派位“火神派”。不過鄭欽安在 他的《醫理真傳》、<醫法圓通>、《傷寒恒通》三部書裏並 沒有把它說透:爲什麽要這樣用姜附桂,iju這個問題,我 曾與任應秋先生、葉橘全先生進行過交流,其中包括上個世 紀七八十年代寫給任應秋先生的信《論周易與中醫學的扶陽 觀》,他當時也很認可。我是讀了他的那本《陰陽五行》的 清陽純中醫論壇 bbs.P 小冊子才提出了這個觀點的。當然他們也提出了一些看法, 但是不能比較滿意地解決這個問題。 最後在上世紀七十年代,我提出了一個看法,那就是 在中醫陰陽學說裏,存在“陽主陰從”的關系。中醫都認爲 肌體的陰陽之氣是我們生命活動的原動力。先秦諸子百家的 著述裏,也談到了這個問題。比如《周易》裏明確地談到“大 哉乾元,萬物資始,乃統天。”在論述坤元的時候,他提出 “乃順承天”。《周易》強調了什麽呢?強調了“陽”在萬 物生命活動中,應該居于主導地位, “陰”則屬于從屬地位。 並且在《乾鑿度》裏提到了“氣者生之充也”“夫有形生于 無形”,這就說明陽氣是我們化生四肢百骸的原動力。如果 沒有陽氣,就不能溫煦化育,如果沒有陽氣的溫煦化育,陰 也就不能獨立存在,更不能發展壯大。再看《內經》裏面, 他的重陽思想也很突出。《素問.上古天真論》指出,保存 真陽之氣,才能夠達到“恬淡虛無,真氣從之”這樣一個境 界。 展開來看,陽氣對人體生理病理都有廣泛的影響。比 如,新沒有陽,血就不能正常地運,脾沒有陽,水谷就不化, 肝沒有陽,就不能正常地疏泄,正常地藏血肺沒有陽,宣降 的功能就會失常,腎沒有陽,就可以導致濁陰凝閉。所以, 陰陽的升降之理就是陽升陰才能正常地降:陽降陰才能正常 地升,。如果沒有陽氣的布運,陰陽就不可能正常地升降。 清陽純中醫論壇 bbs.P 有鑒于此,盧氏醫學一個重要的觀點就是崇尚”陽氣宜通”, 始終保持在通的狀態。盧氏認爲,很多疾病的病因,就是肌 體陽氣的虛損、郁結導致的。從治療的角度來看,強調扶陽 和溫通陽氣無疑使其極其重要的治療原則。 鄭欽安先生,他對《周易》、《內經》、《傷寒》, 以及後世的一些醫家,都做了比較深刻的研究。在他的《醫 法圓通》裏說:“仲景立四逆,究竟專爲救這點元氣說法。… 此方不獨專爲少陰立法,而上中下三部之法具備。知得此理, 便知姜附之功也。今人不知立極之要,故不敢用也。非不敢 用,不明也。”他指出,很多醫者不知“立極之要”,實際 上,就是不知道人身立命在于以火立極這個要害。所以,病 不能真正明白爲什麽要用姜桂附。所以他進一步說:“余非 愛姜附,惡歸地也,功夫全在陰陽上打算。”如果學者能洞 達陰陽之理,自然會頭頭是道,就不會出現不敢使用姜桂附 的情況。那麽,鄭欽安先生提出的“立極之要”“陰陽之理” 談的是什麽呢?它實際上包括了從自然界到人體都是陽爲 主,陰爲從的道理。正如我們對自然界天文、氣象、曆法的 認識,以及萬物生長存亡的變化,都決定和依賴于太陽,我 認爲,中醫陰陽學說的實質,應該包括這一道理在裏面。 鄭欽安的弟子盧鑄之,也就是我祖父,在他的著述裏, 就談到“人之生成,純在天地之中,陰陽之內,五行之間, 一切動靜都隨陰陽之氣而轉,業醫者,須識得《內經》所論: 清陽純中醫論壇 bbs.P ‘凡陰陽之道,陽密乃固。’‘陽氣者,若天與日,失其所 則不彰,故天運當以日光明。’等奧義,說明陰陽之虛實, 變化之贏縮,刻刻都隨五行運化中,上下內外息息相通,無 一刻停滯,隨日月晝出夜入,晝作夜息,位養生治病的一大 剛要也。”他談到這個綱領,實際上是提示我們應該認識到 陽氣對人體的極端重要性 人體的生命活動始終存在著陽主陰從的關系,在正常 的生理狀態下,陰平陽秘也是以陽爲主導的動態平衡。如果 我們明確了陰陽在生理活動中的主從關系,這對我們認識病 理狀態的各種矛盾,以及正確地診斷和治療疾病,都是相當 重要的。從生理而言,維持生命的正常的生存,依靠的是陽 氣。因爲人體各個髒腑,各個組織器官的一切生理活動以及 精、氣、血、津液他們的化生運行都離不開陽氣對他們的溫 煦、推動、氣化、固攝。所以陽氣的盛衰,關系到機體生命 的強弱與存亡。我覺得李念莪在他的《內經知要》裏有一段 話很直截了當:“天之運行,唯日爲本,天無此,則晝夜不 分,四時失序,晦瞑幽暗,萬物不彰矣。在于人,亦唯此陽 氣爲要,苟無陽氣,孰分清濁,孰布三焦,孰爲呼吸,孰爲 運行,血何由生,食何由化,與天無日等矣!” 在病變的過程中,矛盾的主要方面也任然在于陽氣, 那就是陽氣爲主導地位的陰陽二者的關系被破壞了,從而引 起髒腑功能失調。在臨證上,陰虛的本質仍然是陽的不足, 清陽純中醫論壇 bbs.P 這是因爲陽化氣生精的功能受到影響,才會出現陰陽兩者的 關系失調。所以,陰虛的病人,只要姜桂附配伍適當,不但 不禁用,反而能起到協同的作用。姜桂附不但不會傷津耗液, 反而能促進津液的回生,從而起到陽生陰長的作用。上面我 提到一年的病例統計,涵蓋了很多病種,按照目前教材裏中 醫的診斷標准,那裏面有很多都屬于陰虛類型和證型。爲什 麽我也用了姜桂附爲主進行治療呢?實際上是把盧氏的“人 身立命在于以火立極,治病立法,在于以火消陰”的學術思 想爲指導。在治病立法時,以扶陽爲核心。病在陽者,以陽 化陰,病在陰者,扶陽抑陰。以這個原則用附子來溫通陽, 暖命門,溫坎水,破陰凝。附子可以說是扶陽第一要藥,因 而對附子的運用,尤爲盧氏一門所推崇。 姜附桂臨床上具體怎麽用呢?因爲大家都是臨床醫 生,又有比較深厚的理論基礎,所以,我就簡單舉幾個病例 來說明。這幾個病案,一般來講,是不能用姜桂附的,但我 爲什麽要用呢? “前列腺增生”的辯證治療 前列腺增生是個中老年男性的常見病,也是多發病。 當然,這是西醫的病名,中醫叫“癃閉”,臨床症狀就是小 便次數多、量少、小便細、尿不幹淨,甚至小便完全閉塞不 清陽純中醫論壇 bbs.P 通。現在很多中醫往往很簡單的把這個歸結到膀胱濕熱這個 範疇裏面,一位他出現的症狀確實像我們教科書裏所描述 的,在髒腑辯證裏就是膀胱濕熱,主方用八正散、導赤散這 一類的方劑,但是效果不是很理想。反過來,說明這個病並 不那麽簡單,並非單純膀胱濕熱所致。 金元的朱丹溪在《丹溪心法》裏認爲,這個病,或與 氣虛有關,或與血虛有關,或與痰、或與濕熱都有很大的關 系。且提出了“氣虛用參、芪、升麻;血虛用四物湯;痰多 用二陳湯”等比較具體的治療方法。到了明代張景嶽吧小便 不通歸結了火邪結據小腸膀胱;這是一種原因,再有就是敗 精、槁血阻塞了水道;在有一種就是真陽的下涸,氣虛不化, 以及肝強氣逆,膀胱閉塞。張景嶽把它分爲這四種,和詳細 地闡述了氣虛而導致癃閉的病機。他講: “膀胱位藏水之府。 而水之入也,由氣以化水。故有氣斯有水,水之出也,由水 以達氣,故有水始有尿。”這就強調了氣虛而導致癃閉必須 複其氣化,所以他制訂了左歸、右歸、六味、八味等方劑, 這些都能治療癃閉證。在後世,也有醫家在不斷地總結這方 面的經驗,但效果還是不盡如人意。那麽,鄭氏一派又是怎 麽看的呢?在《傷寒恒論》21條中鄭欽安有一段話往往會被 人們忽略,這段話是:“少陰腹痛,小便不利者,寒結于下, 不能化下焦之陰也。”給出的方是真武湯。真武湯的目的是 清陽純中醫論壇 bbs.P 什麽呢?是爲寒水阻滯而設。所以他指出: “學者不渴固執, 總以扶陽抑陰爲要。” 前列腺的肥大、增生之所以铎出現在男性中老年人, 說明了這個病到了中老年以後,體內的陽氣衰減而氣化不足 所致。由于氣化不及,導致水濕內停,水濁潴留和凝聚便可 以循少陽三焦下注到前陰,最終導致前列腺的增生、腫大, 夾塞尿路,這就造成了小便的困難,嚴重的可以導致閉塞不 通,導致癃閉。對于這個病,從標與本來看,腎陽的虛衰, 氣化的不足是本,而尿路的受壓,阻塞不通是標、所以應抓 住本不放,以溫陽化氣,利水泄濁位大法。真武湯正是仲景 爲少陰陽虛,水濕內停而設的,故用在中老年的前列腺肥大 往往效果很理想。在臨床上,我常常用真武湯之意去化裁, 用辛溫大熱的附子,壯腎陽,沸騰腎水,以使真陽之氣旺盛。 只有真陽之氣旺盛,腎與三焦之氣化才能正常,濁陰才會消 散;用生姜以溫胃散水,又能開宣肺氣而啓上閘,達到開水 之傷源的目的;用白術以運脾除濕,使水得到正常的制約; 用茯苓淡滲利水,通調三焦,以導濕濁外出;同時去掉芍藥 加入仙靈脾,以引陽入陰,啓陰交陽,通利血脈,解除筋束 的攣急,從而達到暢通水道。這樣一種新的組合,使五髒的 功能都得到了重新調整,並且又重在壯氣以化陽,啓氣化之 機。由于壯陽之力更專,所以泌濁之效就更宏。用藥並不多, 但很專、很直接,所以效果往往很好, 清陽純中醫論壇 bbs.P 對于前列腺增生,如果我們僅僅以排尿困難這種征象 來辯證,來思考,對其在病性上的診斷價值不大。如何才能 判定他是少陰陽虛所導致的呢?我們可以從舌、胎、脈這三 者來確定。如果舌體胖、舌質淡、有齒痕,舌苔滑、舌苔膩、 舌苔白,或者是白苔作底。面罩黃色。從脈象上來看,脈象 以沉遲、沉緩、沉弱,都可以判定位少陰陽虛,屬于陰寒阻 滯,這應該是一種極其可靠地辯證依據。因爲人體內的氣血 津液是流動不息的,如果氣血充足,舌、胎、脈就應該正常。 如果水液、濁陰沒有得到很好的化解,潴留體內後,就會在 舌苔上表現出來。一旦舌有齒痕,就是水濕雍滯的一個鐵證。 而苔的白滑,就是陽氣失于溫化的一個表現。苔的白膩,就 是陽虛寒濕阻滯于下焦的一個表現。舌苔的罩黃,就是苔底 爲白苔,而苔的表面罩一層黃膩苔,往往提示這是陽郁日久 所導致的化熱。注意,雖然化熱,但他的本質是陽虛不足。 在臨證上,一定要有這個意識。至于脈沉,這很好分辨,是 由于陽虛所導致的。如果這幾者都存在,從舌、苔、脈,我 們就能判斷陽虛濕滯的病機成立。 我舉一個例子,這個例子是我 1988 年 7 月看的一個病人。這 個病人是日本人,叫江騰,58 歲,男性,他是日本文部省駐聯合國 教科文組織的一個官員。他患了前列腺增生肥大證,小便排泄困難已 經有六年時間了,近兩三年來加重,這種加重他自己形容,到下午就 清陽純中醫論壇 bbs.P 不得了了,憋不住,頻繁地上洗手間,一個晚上要解十五六次小便, 基本上無法正常入睡。小腹表現是膨脹的,小便解起來很細,沒有沖 擊力,他每次小便起碼的花上三五分鍾,很困難。在北京、日本、美 國都用西醫進行了治療,最終動員他做手術,但是他很怕。原因是如 果做了這個手術,就會影響他的性功能。所以他改用中醫,在日本、 北京、上海,又請中醫治療,連續服用了很長時間的中藥,茯苓、澤 瀉、車前子、木通這類藥物用的很多,症狀沒有改善。前後服藥一百 多副,剛吃的時候,有一點效果,但是時間長了,效果就沒有了,相 當痛苦。成都美國領事館的一個友人叫他來找我。當時我但從外觀上 看,也看不出他有多大病,但從舌、苔、脈這三點上看,舌體是胖的, 舌質淡,邊有齒痕,舌苔是白滑膩;脈是沉緩,重取無力。據此,我 認爲他是腎陽虛衰,水濕留滯,治療方法是溫陽行水,利水。用的是 真武湯化裁,當時的方子是: 制附片 75 生白術 15 淫羊藿 20 茯苓 25 生姜 60. 就這幾樣藥,他也認真地吃了,當吃了第一付以後,尿量就 增加了,而且小便次數就減少了,解起來也通暢一些。三服藥過後, 整
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